食管癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一。
據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)，新診斷食管癌患者達(dá)60.4萬，死亡人數(shù)達(dá)54.4萬。
食管癌是全世界癌癥死亡的主要原因之一。
中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢(shì)，但仍然是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。
文獻(xiàn)報(bào)道食管癌的可切除率為60%~90%，但可手術(shù)病例的5年總生存率僅為10%~25%。
食管癌按組織學(xué)分型主要是鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。
對(duì)于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的局部晚期食管癌患者，放療是最重要的治療手段之一。
01
質(zhì)子治療劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)顯著
更適用于食管癌患者
由于食管的解剖位置毗鄰心臟和肺，為了避免或減少對(duì)心肺的損傷，需要更先進(jìn)的放射治療技術(shù)以限制心肺劑量。
跟X線光子放療相比，質(zhì)子放療因其優(yōu)越的物理特性具有劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，更適用于食管癌患者的治療[2]。
直線加速器或回旋加速器產(chǎn)生的質(zhì)子束照射于腫瘤靶區(qū)時(shí)釋放大量能量，形成的布拉格峰窄而高尖；
布拉格峰后的能量近乎垂直跌落，因而質(zhì)子束可以在布拉格峰處釋放全部能量；
放療物理師在制作計(jì)劃時(shí)使腫瘤靶區(qū)正好處于布拉格峰處，實(shí)現(xiàn)靶區(qū)劑量的集中均勻分布；
達(dá)到對(duì)腫瘤最大殺傷的同時(shí)，對(duì)周圍正常組織的損傷顯著減小。
質(zhì)子束的這種生物物理特性使質(zhì)子治療成為食管癌治療的理想選擇[3]。
大量的劑量學(xué)研究表明，質(zhì)子放療較光子放療治療食管癌具有更好的正常組織受照射劑量，尤其是心肺劑量，這可能使不良反應(yīng)更少、更輕，甚至提高遠(yuǎn)期預(yù)后。
還有研究顯示，質(zhì)子放療的放射生物學(xué)效應(yīng)使其較光子放療具有更好的腫瘤殺傷作用，能得到更好的療效。
02
傳統(tǒng)放療并發(fā)癥嚴(yán)重程度評(píng)分
比質(zhì)子治療高7倍
質(zhì)子治療的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)在臨床研究中如何表現(xiàn)呢？
牛津大學(xué)比較了21例食管癌患者光子放療跟質(zhì)子治療的結(jié)果。
研究顯示，質(zhì)子治療降低了肺和心臟的平均劑量，分別減少51.4%和40.9%。
MD安德森癌癥中心2019年報(bào)道了一項(xiàng)質(zhì)子治療和光子放療治療食管癌的隨機(jī)試驗(yàn)。
患者以1:1的比例隨機(jī)接受質(zhì)子治療或光子放療，總劑量為50.4Gy，分28次，同時(shí)化療。
在1年的隨訪中，光子放療觀察到比質(zhì)子治療更高的總毒性負(fù)荷。
光子放療后平均總毒性負(fù)荷比質(zhì)子治療高2.3倍；并發(fā)癥嚴(yán)重程度評(píng)分比質(zhì)子治療高7倍[3]。
由以上研究可得，質(zhì)子治療食管癌的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)顯著，大大減少了肺和心臟的受照劑量，顯著降低毒性負(fù)荷和并發(fā)癥。
03
質(zhì)子治療食管癌
3年總生存率52%
MD安德森癌癥中心是美國第一家實(shí)施和報(bào)告質(zhì)子治療食管癌結(jié)果的機(jī)構(gòu)。
Lin等報(bào)道了62例接受質(zhì)子治療的食管癌患者的結(jié)果。
總劑量為50.4Gy分28次給藥，同時(shí)接受化療。
29例患者（47%）隨后接受了食管癌切除術(shù)。
結(jié)果顯示，3年總生存率為52%，3年無復(fù)發(fā)生存率為41%[3]。
3%的患者出現(xiàn)晚期2+肺炎，術(shù)后并發(fā)癥包括肺（6.5%）、心臟（8%）、吻合口漏（6.5%）和傷口并發(fā)癥（3.2%）。
因此證明使用質(zhì)子治療食管癌的可行性和良好的早期結(jié)果。
總的來說，質(zhì)子治療食管癌不僅可顯著降低毒性反應(yīng)和并發(fā)癥，還具有良好的生存率，是食管癌患者的理想選擇。
參考文獻(xiàn)
[1]食管癌診療指南（2022年版）
[2]朱欣欣,李丹楊,山周琦玥,等.質(zhì)子放療與光子放療治療食管癌療效和安全性的meta分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2022(006):038.
[3]Wang X, Hobbs B, Gandhi S J, et al. Current status and application of proton therapy for esophageal cancer[J]. Radiotherapy and Oncology, 2021, 164: 27-36.
