胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。

根據(jù)2020年中國(guó)最新數(shù)據(jù)，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。

全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬(wàn)，中國(guó)就占其中的40%。

我國(guó)早期胃癌的占比很低，僅有20%，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期，總體5年生存率不足50%，

手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段。

但根據(jù)臨床隨訪研究數(shù)據(jù)和尸檢數(shù)據(jù)，提示胃癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)很高，放療通過(guò)對(duì)原發(fā)腫瘤位置及淋巴引流區(qū)的照射可以降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

01

質(zhì)子治療精準(zhǔn)殺死癌細(xì)胞

保護(hù)正常組織

雖然放療是胃癌重要治療手段之一。

但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)放化療毒性顯著。

INT0116試驗(yàn)中16%的病人中斷治療，9%的患者接受少于40Gy的劑量，1%的患者死于治療相關(guān)并發(fā)癥。

除此之外，第二惡性腫瘤的發(fā)生率上升，晚期毒性如如左腎進(jìn)行性相對(duì)功能損害、腸梗阻/穿孔和吻合口狹窄。

而質(zhì)子治療可以精確地向局部腫瘤靶區(qū)提供高劑量的輻射，同時(shí)極大地限制了對(duì)靶區(qū)以外區(qū)域的暴露[3]。

從而減少放療對(duì)正常組織的損傷，從而避免或減少不良反應(yīng)。

因此，為了減少放化療的并發(fā)癥，具有獨(dú)特劑量學(xué)特征的質(zhì)子治療被應(yīng)用于胃癌的治療。

02

高齡老人胃癌無(wú)法手術(shù)

質(zhì)子放療無(wú)創(chuàng)治療

日本學(xué)者在《Radiation medicine》上報(bào)道了2例接受質(zhì)子治療的胃癌病例。

一例是一名85歲的男性，另一例是一名70歲的男性，都患早期胃癌。

兩人的活檢標(biāo)本的組織學(xué)檢查均顯示未分化腺癌，其他檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

兩名患者都因心臟或呼吸功能差而無(wú)法接受手術(shù)。

考慮到傳統(tǒng)放療的嚴(yán)重并發(fā)癥，決定使用質(zhì)子治療，總劑量分別為86Gy和83Gy[2]。

兩名患者，在照射視野中發(fā)現(xiàn)了不需要任何特殊治療的皮膚紅斑，血液生物學(xué)檢查未見(jiàn)任何異常。

研究者得出結(jié)論，質(zhì)子治療對(duì)無(wú)法手術(shù)的早期胃癌是有用的。

此外，日本學(xué)者還報(bào)告了一例胃癌肝轉(zhuǎn)移的病例。

5%~14%的胃癌患者可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

胃癌肝轉(zhuǎn)移是一種無(wú)法治愈的致命疾病，5年生存率不足10%[4]。

為了改善治療結(jié)局，嘗試了各種局部治療手段，如手術(shù)等，但臨床實(shí)用性尚未確定。

由于，質(zhì)子治療原發(fā)性肝癌具有出色的局部控制率，不良反應(yīng)很少。

因此，不少研究開(kāi)始探索質(zhì)子治療對(duì)轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的有效性。

一名70歲的晚期胃癌患者接受了遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。

手術(shù)6個(gè)月后，檢查到了轉(zhuǎn)移性肝腫瘤。

患者同時(shí)接受質(zhì)子治療和化療。

質(zhì)子治療的總劑量為66Gy，每天3Gy，每周5天。

3個(gè)月的治療后，腫瘤消失，治療結(jié)束后2年檢查未復(fù)發(fā)。

患者未抱怨傾訴過(guò)腹部不良反應(yīng)，如上腹部痛、惡心或腹瀉等。

未觀察到與質(zhì)子治療相關(guān)的肝衰竭。

該病例證明質(zhì)子治療對(duì)胃癌肝轉(zhuǎn)移是有效的。

03

質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移

生存率提高5倍

筑波大學(xué)2017發(fā)表的一項(xiàng)研究，報(bào)道了質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的結(jié)果。

該研究回顧性分析了2002-2012年在筑波大學(xué)接受質(zhì)子治療的患者，共有7名男性，2名女性，中位年齡為71歲。

對(duì)腫瘤局限于肝臟的患者進(jìn)行調(diào)查，排除肝外腫瘤患者。

其中1例患者患有孤立性腫瘤，3例患者患有多種腫瘤。

總照射劑量為64-77Gy，3名患者同時(shí)接受化療。

所有患者都沒(méi)有中斷地完成了治療，未觀察到3級(jí)以上晚期不良反應(yīng)。

結(jié)果顯示，1、3和5年的總生存率分別為100%、78%和56%；

1、3和5年的局部控制率分別為89%、71%和71%[4]。

跟之前肝轉(zhuǎn)移的5年生存率不足10%相比，質(zhì)子治療后的5年生存率提高了5倍，高達(dá)56%。

質(zhì)子治療被證明是一種安全的治療方法，總生存率和局部控制率良好。

總的來(lái)說(shuō)，應(yīng)該講質(zhì)子治療視為胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的一種有效的局部治療選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]胃癌診療指南（2022年版）

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[5]Gohongi T, Tokuuye K, Iida H, et al. Concurrent proton beam radiotherapy and systemic chemotherapy for the metastatic liver tumor of gastric carcinoma: a case report[J]. Japanese journal of clinical oncology, 2005, 35(1): 40-44.