尊敬的患者：

歡迎您來到一洲腫瘤醫(yī)院，為了方便您進行醫(yī)保登記、報銷，現(xiàn)將需攜帶的證件及注意事項告知您。

您入院三日內(nèi)持主治醫(yī)師填寫的醫(yī)保登記審核單、社?？ā⑸矸葑C、戶口本（涿州城鄉(xiāng)居民患者提供）到一樓醫(yī)保窗口進行網(wǎng)上登記，同時將患者社?？舸嬖卺t(yī)保窗口?；颊咴谧≡浩陂g不準(zhǔn)離院，隨時抽查隨時在院，不準(zhǔn)掛床住院。

病房下出院通知后，患者或家屬持押金條到一樓住院處辦理出院結(jié)算，結(jié)算后持結(jié)算單據(jù)、診斷證明（主治醫(yī)師開具）、身份證、銀行卡到醫(yī)保窗口進行報銷，報銷完畢后如需開具發(fā)票請到出院窗口開具發(fā)票。

如有醫(yī)保相關(guān)問題請撥打010-50843897或到一樓醫(yī)保窗口進行咨詢。

醫(yī)保相關(guān)政策

1. 我院為全國醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，全國醫(yī)?；颊咴谖以鹤≡壕梢詧箐N。（具體報銷比例參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策）。

2. 河北省內(nèi)異地就醫(yī)備案取消。

根據(jù)河北省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)政策實現(xiàn)省內(nèi)無異地工作的通知》，為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革，推動省內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源共享，方便參保群眾省內(nèi)異地就醫(yī)政策，實現(xiàn)省內(nèi)無異地就醫(yī)直接結(jié)算，取消所有省內(nèi)異地就醫(yī)備案。參保人員可按規(guī)定在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥，無需備案，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

人員保障范圍

在河北省省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

政策實施范圍

參保人員在參保地外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已開通住院或門診醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)住院、門診就醫(yī)及藥店購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。

省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)）；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地待遇政策和結(jié)算方式。

住院政策

在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時，不再提高起付線，降低報銷比例，實行同級別醫(yī)療機構(gòu)同比例待遇政策。省內(nèi)異地住院在省內(nèi)所有住院定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保、大病保險和個人賬戶費用均可直接結(jié)算。

普通門診統(tǒng)籌政策

省內(nèi)異地普通門診直接結(jié)算限定全省二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，取消各統(tǒng)籌區(qū)門診統(tǒng)籌定點數(shù)量限制，省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)均可使用門診統(tǒng)籌和個人賬戶直接結(jié)算。二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店門診統(tǒng)籌定點由各統(tǒng)籌區(qū)確定。

門診慢（特）病政策

門診慢（特）病執(zhí)行參保地病種和國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一病種編碼。省內(nèi)異地門診慢（特）病直接結(jié)算限定全省二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，取消各統(tǒng)籌區(qū)門診慢（特）病定點數(shù)量限制，省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)均可使用基本醫(yī)保和個人賬戶直接結(jié)算，二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店門診慢（特）病定點由各統(tǒng)籌區(qū)確定。城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策在異地門診直接結(jié)算時限定二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)。

藥店購藥政策

職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地直接結(jié)算執(zhí)行國家規(guī)定的使用范圍，省內(nèi)定點零售藥店均可使用。

關(guān)于職工醫(yī)保有關(guān)政策調(diào)整的背景及依據(jù)解析

一、調(diào)整職工醫(yī)保繳費基數(shù)

2019年，省直四部門印發(fā)的《關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)療保險（含生育保險）繳費基數(shù)的通知》要求“自2019年起，低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數(shù)，高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實際工資為繳費基數(shù)”。但同時規(guī)定“困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員及各市規(guī)定的其他特殊困難人群，由各市確定繳費基下限，確保不增加企業(yè)繳費負(fù)擔(dān)。”據(jù)此，為減輕用人單位及參保人員個人負(fù)擔(dān)，經(jīng)報請市政府同意，我市繳費基數(shù)沿用了歷史政策，規(guī)定為“困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員及低于全市全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的人群，繳費基數(shù)的下限為60%”。

此次作出繳費基數(shù)調(diào)整，是按照上級安排部署，全省各統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一進行的。主要原因一是政策作出了明確規(guī)定：2021年，河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳印發(fā)《關(guān)于落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》，提出要求“必須嚴(yán)格按照待遇清單有關(guān)規(guī)定落實，不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策，有與清單要求不符的要進行梳理自查、清理規(guī)范”。待遇清單和河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局印發(fā)的《關(guān)于進一步完善職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》均規(guī)定“職工基本醫(yī)療保險按照統(tǒng)籌區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個人繳費基數(shù)，低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數(shù)，高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實際工資為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員按統(tǒng)籌區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數(shù)”。二是上級部門提出了明確要求：省醫(yī)保部門專門對市醫(yī)保部門提出要求“嚴(yán)格落實國家、省繳費基數(shù)的政策，不得再設(shè)置60%的繳費基數(shù)下限”。三是國家醫(yī)保信息平臺的限制。按照上級統(tǒng)一安排部署，全省醫(yī)保信息系統(tǒng)已切換至國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，單獨設(shè)置繳費基數(shù)的政策不符合新系統(tǒng)的要求，不具備設(shè)置條件。

鑒于此，為了嚴(yán)格落實國家、省統(tǒng)一要求，規(guī)范我市醫(yī)保政策，適應(yīng)新系統(tǒng)運行實際，自2022年1月1日起，對職工醫(yī)保繳費基數(shù)作出調(diào)整，取消了60%最低繳費基數(shù)下限的規(guī)定。

二、調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》有關(guān)要求，改革個人賬戶劃撥方式。在職人員的劃撥基數(shù)為本人參保繳費基數(shù)，劃撥比例為2%；機關(guān)事業(yè)單位退休人員的劃撥方式調(diào)整為2021年度保定市機關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%，企業(yè)退休人員的劃撥方式調(diào)整為2021年度保定市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%。調(diào)整個人賬戶劃撥方式之后，一部分參保人員個人賬戶中劃入的錢會有所減少。

這次通過改革職工醫(yī)保個人賬戶，個人賬戶減少后置換出的醫(yī)?；鹩糜诮⑵胀ㄩT診統(tǒng)籌制度，將政策范圍內(nèi)的門診費用納入醫(yī)保保障范圍，增加門診報銷待遇，增強門診共濟保障功能。個人賬戶改革以后，之前的個人積累仍然歸個人所有，自2022年起，參保人新的計入金額會相應(yīng)減少。但同時參保人可以享受到普通門診報銷政策。減少了部分金額并不意味著參保人的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的門診統(tǒng)籌保障機制，總體上實現(xiàn)基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能放大。

三、建立普通門診統(tǒng)籌制度

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》有關(guān)要求，將政策范圍內(nèi)門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，來增強醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診醫(yī)療服務(wù)的可及性。我市從2022年1月1日起，實行普通門診統(tǒng)籌制度。參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診就醫(yī)，可以享受醫(yī)保報銷待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分政策范圍內(nèi)費用在職職工報銷比例為50%，最高限額為900元/年；退休職工報銷比例為60%，最高限額為1200元/年。門診待遇水平在全省處于中等偏上。因為門診統(tǒng)籌制度是新建制度，待運行一段時間后，我們將根據(jù)基金支出情況，及時分析測算，適時調(diào)整報銷比例及最高支付限額等，逐步提高待遇水平。