胸腺瘤（thymic tumor）位于前縱膈內(nèi)、來源于胸腺上皮，是一種潛在惡性生長且相對惰性的罕見腫瘤。
約占所有惡性腫瘤的0.2%~1.5%，常發(fā)生在40~70歲，兒童罕見約占10%。
雖然胸腺瘤是非惡性腫瘤，但由于其生長在心臟、大血管等重要結(jié)構(gòu)附近，更為重要的是其臨床發(fā)病數(shù)量稀少，治療較為困難。
手術(shù)是胸腺瘤的主要治療方法，但放療在胸腺瘤的治療中仍然占有重要地位。
01
胸腺瘤放療
對放療技術(shù)要求更高
放療主要用于術(shù)后，以降低縱膈復(fù)發(fā)風險。
根治性放療也可以用于其他臨床情況，例如腫瘤不可切除或經(jīng)過術(shù)前化療后仍然不可切除的患者。
放射治療中的劑量和腫瘤照射的體積問題至關(guān)重要，這可能關(guān)系到治療的效果，因此必須要認真對待。
雖然在特定分期的胸腺瘤患者中放療起著重要的作用，但放療對胸腺瘤的治療效果如何并沒有得到廣泛的認可。
這主要是由于胸腺瘤存在的部位靠近心臟和肺等重要器官，而傳統(tǒng)放療帶來的毒副作用，可能會使其弊大于利。
因此，在胸腺瘤的放療中，對正常組織的保護至關(guān)重要，這對放療技術(shù)的要求較高。
國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）胸腺瘤指南建議：心臟的平均總劑量應(yīng)盡可能低，以最大限度地提高生存率[1]。
當前，質(zhì)子治療等先進的放療技術(shù)，可以更為精準地覆蓋病變組織，大大減少腫瘤周圍正常組織的受照劑量，從而避免損傷正常組織器官。
02
跟傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療
使心臟、食道的劑量減少了36.5%和60%
美國佛羅里達大學(xué)放射腫瘤學(xué)系2018年發(fā)表在《Translational Lung Cancer Research》上的一項研究，對質(zhì)子治療胸腺瘤的早期結(jié)局進行了分析。
研究者認為，胸腺惡性腫瘤的放射治療在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性，因為其靠近心臟、肺、食道和乳房，這引起人們對傳統(tǒng)光子放療的顯著急性和晚期毒性的擔憂。
而質(zhì)子治療可以減少對這些重要器官的輻射劑量，從而降低毒性。
因此，他們評價了接受質(zhì)子治療胸腺瘤患者的劑量學(xué)和結(jié)果。
研究納入了從2017年3月到2008年1月接受質(zhì)子治療的6例胸腺瘤患者。
在治療期間每周對患者進行評估，治療后每3個月評估一次，持續(xù)2年；之后每6個月評估一次持續(xù)3年多。
之后，每年評估一次CTCAE（不良事件通用術(shù)語評估標準）、4種毒性反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)情況。
為每位患者都制定了調(diào)強放療計劃，對比兩種治療方案對心臟、食道、雙側(cè)乳房、肺的平均劑量。
質(zhì)子治療（左）和調(diào)強放療（右）的劑量分布
結(jié)果顯示，跟調(diào)強放療相比，質(zhì)子治療對心臟、肺和食道的平均劑量分別減少了36.5%、33.5%和60%[1]。
接受質(zhì)子治療的患者沒有出現(xiàn)三級及以上毒性反應(yīng)。
中位隨訪時間為2.6年，局部控制率高達100%[1]。
研究者得出結(jié)論，對于胸腺瘤，跟傳統(tǒng)光子放療相比，質(zhì)子治療對心臟、肺和食道的劑量節(jié)約更大。
03
質(zhì)子治療胸腺瘤
3年生存率94%
Vogel等人報道了一項單機構(gòu)前瞻性研究，報告了賓夕法尼亞大學(xué)接受質(zhì)子治療的胸腺瘤患者的臨床結(jié)果。
結(jié)果顯示，3年的局部控制率為96%，總生存率為94%[1]。
且未出現(xiàn)3級或以上急性毒性反應(yīng)。
Vogel等人還報告，用質(zhì)子治療而不是傳統(tǒng)光子治療的胸腺瘤患者，每100名幸存者中可減少5例第二惡性腫瘤。
質(zhì)子治療可以達到相當?shù)哪[瘤靶區(qū)覆蓋率，顯著減少對關(guān)鍵正常結(jié)果的劑量，跟傳統(tǒng)放療相比，這能使第二腫瘤發(fā)生更少。
總的來說，胸腺瘤位置特殊，對放療的技術(shù)要求較高，質(zhì)子治療胸腺瘤具有良好的效果，可大大減少不良反應(yīng)風險。
參考文獻
[1]Zhu H J, Hoppe B S, Flampouri S, et al. Rationale and early outcomes for the management of thymoma with proton therapy[J]. Translational Lung Cancer Research, 2018, 7(2): 106.
