前列腺癌是男性中發(fā)病率極高的一種泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織2020年的新發(fā)癌癥數(shù)據(jù)，前列腺癌在男性的發(fā)病率中排名第二，僅次于肺癌。
且我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。
前列腺癌的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，其確切病因尚不明確。
病因?qū)W研究顯示，前列腺癌與遺傳、年齡、外源性因素（如環(huán)境因素、飲食習(xí)慣）等有密切關(guān)系。
手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療是前列腺癌的主要治療方法。
但前列腺癌手術(shù)可能存在多種并發(fā)癥，如直腸損傷、術(shù)后出血、尿失禁等。
除了手術(shù)外，放射治療早期前列腺癌也可達(dá)到根治的目的，療效跟前列腺癌根治術(shù)相近。
質(zhì)子治療是當(dāng)前的高新放療技術(shù)，可精準(zhǔn)殺死癌細(xì)胞，保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。
01
質(zhì)子治療前列腺癌
有何優(yōu)勢(shì)？
具體來(lái)說(shuō)，選擇質(zhì)子治療前列腺癌到底有哪些優(yōu)勢(shì)呢？
1.提高前列腺癌治療效果
2021年《Clinical Genitourinary Cancer》上發(fā)表的一項(xiàng)研究，對(duì)比了質(zhì)子治療、傳統(tǒng)光子放療和近距離放射治療治療局部前列腺癌的總體生存率。
結(jié)果顯示，跟其他放療方法相比，質(zhì)子治療的生存率數(shù)據(jù)更好，預(yù)后效果更顯著。
具體來(lái)說(shuō)，所有前列腺癌患者，質(zhì)子治療的10年生存率為85.6%，而傳統(tǒng)光子放療的10年生存率僅為60.1%，近距離放射治療的為74%[2]。
2.降低對(duì)前列腺癌周圍正常組織器官的損傷
傳統(tǒng)光子放療可能會(huì)造成前列腺癌周圍正常器官，如膀胱、小腸、直腸等過(guò)量輻射，造成嚴(yán)重的胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)毒性風(fēng)險(xiǎn)。
質(zhì)子治療能減少對(duì)前列腺周圍危及器官（膀胱、腸道和直腸）的輻射劑量，特別是中低劑量范圍。
Trofimov等人比較了光子放療跟質(zhì)子治療早期前列腺癌的結(jié)果。
結(jié)果顯示，跟光子放療相比，質(zhì)子治療顯著減少了直腸和膀胱的受照體積。
具體而言，質(zhì)子治療使直腸V30減少了26%，膀胱V30降低了20%[1]。
跟光子放療相比，質(zhì)子治療具有布拉格峰的獨(dú)特物理特性，可以精準(zhǔn)靶向前列腺癌，避免或減少對(duì)周圍正常組織器官的損傷。
3.減少二次致癌風(fēng)險(xiǎn)
Yoon等人發(fā)現(xiàn)光子放療計(jì)劃產(chǎn)生的劑量比質(zhì)子治療計(jì)劃高得多。
作者推測(cè)，在治療前列腺癌時(shí)，光子放療導(dǎo)致的二次腫瘤可能性是質(zhì)子治療的5倍[1]。
Fontenot等人的一項(xiàng)類似研究，使用前列腺癌放射治療后的第二惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)模型，得出結(jié)論，跟光子放療相比，質(zhì)子治療可降低26%~39%的二次腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。
02
5年局控率可達(dá)99%
毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)極小
除了上述質(zhì)子治療前列腺癌的優(yōu)勢(shì)，其生存率、局部控制率結(jié)果如何呢？
Slater等人的一項(xiàng)針對(duì)1255例局限性前列腺癌患者的回顧性研究，證明了質(zhì)子治療前列腺癌的有效性和安全性。
患者接受雙散射質(zhì)子治療，總劑量為74GyRBE，每次2GyRBE。
中位隨訪時(shí)間62個(gè)月。
結(jié)果顯示，5年生化無(wú)復(fù)發(fā)生存率為75%，但對(duì)于初始前列腺特異性抗原水平≤4的患者，5年生化無(wú)復(fù)發(fā)生存率則高達(dá)90%[1]。
晚期3級(jí)毒性風(fēng)險(xiǎn)小于1%。
佛羅里達(dá)大學(xué)對(duì)212例患者進(jìn)行了質(zhì)子治療的三項(xiàng)臨床試驗(yàn)。
結(jié)果顯示，低危、中危和高危前列腺癌的5年控制率分別為99%、99%和76%[1]。
Iwata等人的一項(xiàng)多機(jī)構(gòu)回顧性研究，納入了在日本接受質(zhì)子治療的1291例患者。
中位劑量為74GyRBE，每次2GyRBE。
治療5年后，低、中、高風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者的生化控制率分別為97%、91%和83%。
3級(jí)胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)的毒性風(fēng)險(xiǎn)僅為0.5%和0.3%。
總的來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療前列腺癌具有優(yōu)秀的局部控制率和毒性反應(yīng)結(jié)果，還具有傳統(tǒng)放療所不及的多種優(yōu)勢(shì)，是治療前列腺癌的理想選擇。
參考文獻(xiàn)
[1]Bryant C M, Henderson R H, Nichols R C, et al. Consensus statement on proton therapy for prostate cancer[J]. International Journal of Particle Therapy, 2021, 8(2): 1-16.
[2]中國(guó)核技術(shù)網(wǎng)：世界首版《前列腺癌質(zhì)子治療共識(shí)聲明》公布
[3]Trofimov A, Nguyen P L, Coen J J, et al. Radiotherapy treatment of early-stage prostate cancer with IMRT and protons: a treatment planning comparison[J]. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 2007, 69(2): 444-453.
