頭頸部腫瘤是全球第六大常見(jiàn)惡性腫瘤，每年約有60萬(wàn)新增病例。
頭頸部腫瘤包括發(fā)生于口腔、鼻部、咽部、喉部、頸部、食管上段的惡性腫瘤；
超過(guò)90%的病例為鱗狀細(xì)胞癌，其中頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（HNSCC）是起源于頭頸部常見(jiàn)的癌癥病理類(lèi)型之一。
大多數(shù)頭頸鱗癌發(fā)生在50歲和60歲，但大約25%~40%的患者年齡超過(guò)70歲。
放療在早期或局部晚期頭頸鱗癌的治療中扮演重要角色，它可以單獨(dú)應(yīng)用，但多數(shù)是聯(lián)合手術(shù)或化療。
隨著技術(shù)的發(fā)展，質(zhì)子治療等先進(jìn)的放療技術(shù)應(yīng)用于臨床治療，提高了放療的治療效果，且大大降低了毒副作用風(fēng)險(xiǎn)。
01
放療是頭頸部
鱗狀細(xì)胞癌的一線療法
通常，頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的診斷為局部晚期但可治愈。
對(duì)于80%以上的病例，放療聯(lián)合或不伴有放射增敏化療[2]是推薦的一線療法。
向大體腫瘤即總靶體積（GTV）輸送高劑量放療（通常為70Gray）是實(shí)現(xiàn)治愈的必要條件。
然而，由于頭頸部鱗狀細(xì)胞癌靠近關(guān)鍵危及器官（OAR），因此頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者的放療計(jì)劃和實(shí)施非常復(fù)雜。
傳統(tǒng)放療對(duì)腫瘤周?chē)恼＝M織的輻射跟患者顯著的急性和長(zhǎng)期毒性反應(yīng)有關(guān)。
而質(zhì)子治療具有布拉格峰的獨(dú)特物理特性。
跟傳統(tǒng)光子放療技術(shù)相比，質(zhì)子治療的應(yīng)用可將高劑量輸送到腫瘤靶區(qū)，同時(shí)降低腫瘤周?chē)P(guān)鍵危及器官的劑量。
比較質(zhì)子治療跟光子放療的劑量學(xué)研究一致顯示，關(guān)鍵危及器官的劑量顯著降低，表明質(zhì)子治療有可能降低急性和長(zhǎng)期毒性反應(yīng)。
那么，質(zhì)子治療頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的具體臨床結(jié)果如何呢？
02
質(zhì)子再照射治療
提高生存率
雖然近年來(lái)頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的治療取得了進(jìn)展，但該病病死率仍高達(dá)40%~50%，局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致頭頸部鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良的重要因素。
紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心放射腫瘤科2023年發(fā)表的研究，對(duì)質(zhì)子治療復(fù)發(fā)性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者的再照射結(jié)果進(jìn)行了評(píng)估。
研究者認(rèn)為，質(zhì)子治療再照射治療頭頸癌的應(yīng)用正在增加，因此對(duì)質(zhì)子治療的結(jié)局和毒性作用進(jìn)行評(píng)估是很有必要的。
這項(xiàng)回顧性研究納入了2013年1月1日到2020年12月31日在紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心接受再照射質(zhì)子治療的242例頭頸部鱗狀癌患者。
中位年齡為63歲，183例是男性，中位隨訪時(shí)間為12個(gè)月，2次放療的中位時(shí)間間隔為22個(gè)月。
結(jié)果顯示，1年局部控制率為71.8%，1年總生存率為66.6%[3]。
該研究表明，質(zhì)子治療的再照射可能跟頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的生存率提高有關(guān)。
03
質(zhì)子治療腫瘤完全消失
5年無(wú)復(fù)發(fā)
日本學(xué)者2022年報(bào)道了一例質(zhì)子治療頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的病例。
一名60歲的日本男子被診斷為食管鱗狀細(xì)胞癌。
他先接受了2個(gè)療程的化療，并接受了食管切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。
術(shù)后檢查結(jié)果顯示，2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
切除術(shù)后5個(gè)月，計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示肝轉(zhuǎn)移。
患者又接受了三個(gè)療程的化療，然而正電子發(fā)射斷層掃描顯示2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
外科醫(yī)生建議進(jìn)行二線化療，但患者拒絕接受化療并要求質(zhì)子治療。
因此，對(duì)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行不化療的質(zhì)子治療。
根據(jù)腫瘤位置，總劑量分別為79.2Gy和60Gy的相對(duì)生物學(xué)效應(yīng)。
質(zhì)子治療后出現(xiàn)了1級(jí)皮炎的急性副作用，但沒(méi)有超過(guò)2級(jí)的急性或晚期并發(fā)癥。
患者在治療5年后仍處于完全緩解狀態(tài)，也就是所有腫瘤靶病灶消失，且無(wú)新病灶出現(xiàn)，無(wú)需手術(shù)或化療。
總的來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療頭頸部鱗狀細(xì)胞癌具有優(yōu)越的臨床結(jié)果，是當(dāng)前癌癥患者的更好的選擇。
參考文獻(xiàn)
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:295-296.DOI:10.13586/j.cnki.yjyx1984.2015.03.035.
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