腫瘤是兒童發(fā)病和死亡的第二大原因，僅次于傷害。
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球每年約有21.5萬(wàn)例兒童（0~14歲）惡性腫瘤新發(fā)病例。
據(jù)GOLOBCAN2020年估計(jì)，2020年腫瘤導(dǎo)致全球兒童死亡80104多萬(wàn)例。
雖然，中國(guó)兒童腫瘤的發(fā)病率低于全球平均水平，但死亡率卻明顯高于美國(guó)和日本[1]。
且近年來(lái)，兒童腫瘤的發(fā)病率逐年增高[2]，這可能跟環(huán)境日漸惡化和食品安全問(wèn)題相關(guān)。
據(jù)我國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，兒童腫瘤發(fā)病率以每年2.8%的速度遞增[4]。
01
50%的腫瘤患兒
需要接受放射治療
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，約50%的惡性腫瘤兒童患者仍需要接受放射治療。
大部分兒童腫瘤對(duì)放療比成人腫瘤更敏感，治療效果更好，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等對(duì)放射線(xiàn)非常敏感。
目前，放療已成為了兒童腫瘤綜合治療的重要手段之一[2]。
放療在兒童腫瘤治療的價(jià)值值得肯定。
手術(shù)前放療可以縮小腫瘤增高根治切除率，同時(shí)消滅肉眼不可見(jiàn)亞臨床病灶。
對(duì)于術(shù)后切緣陽(yáng)性的情況，放療也是合適的補(bǔ)救措施。
此外，放療跟化療相結(jié)合可以互相增強(qiáng)療效，降低有效放療劑量。
02
兒童腫瘤患者可選
哪些放療技術(shù)？如何選擇？
雖然，相較于成人，兒童放射腫瘤對(duì)放射線(xiàn)更敏感，治療效果更好。
但兒童的正常組織輻射耐受量和腫瘤致死劑量之間的差距很小，這就導(dǎo)致兒童結(jié)果放療后的并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重程度均高于成人。
兒童放療后的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)技術(shù)的改善來(lái)減少或避免。
目前常用的兒童腫瘤放療技術(shù)如下：
三維適形放射治療（3DCRT）：高精度的放射治療，利用CT圖像重建三維腫瘤結(jié)構(gòu)，使病灶周?chē)＝M織的受量降低。
調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）：三維適形放療的一種，照射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按照一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，使整個(gè)靶區(qū)體積內(nèi)劑量分布比三維適形治療更滿(mǎn)足處方劑量要求。
容積弧形調(diào)強(qiáng)放射治療（VMRT）：旋轉(zhuǎn)照射，適形度更好，治療時(shí)間更短。
立體定向放療外科（SBRT）又稱(chēng)立體定向消融放療（SABR）：一般要求腫瘤小于3厘米，需要精確地體位固定和精確的靶區(qū)確定，更多適用于單發(fā)的腫瘤，在腫瘤較小時(shí)可通過(guò)少分次和大劑量照射達(dá)到局部腫瘤摧毀的目的。
圖像引導(dǎo)放療（IGRT）：通過(guò)機(jī)載的影像系統(tǒng)在治療前進(jìn)行位置驗(yàn)證，以確定所照射靶區(qū)的照射范圍，是精確放療技術(shù)的質(zhì)量保證。
質(zhì)子放療：是目前的尖端放療技術(shù)。由于其特殊的物理學(xué)性質(zhì)，質(zhì)子束可在腫瘤靶區(qū)釋放出最大能量，之后劑量強(qiáng)度急劇下降幾乎為零，也就是布拉格峰。相比光子放療，能顯著降低周?chē)】到M織的劑量，從而減少或避免不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
質(zhì)子治療作為當(dāng)前最先進(jìn)的放療技術(shù)之一，被稱(chēng)為兒童腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
比利時(shí)、美國(guó)、日本等多國(guó)都將質(zhì)子治療作為兒童腫瘤的首選放療技術(shù)。
因此，在條件允許的情況下，可優(yōu)先選擇質(zhì)子治療。
參考資料
[1]周潔,譚自明,茹涼.1990年與2019年中國(guó)0～14歲兒童腫瘤疾病負(fù)擔(dān)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2023,35(03)
:205-209.DOI:10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2023.03.005.
[2]王宇飛,梁廣立,王偉等.“幼兒園效應(yīng)”在3～5歲兒童腫瘤放療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2022,24(06):631-634.
[3]P B.兒童腫瘤放射治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)),1989(04):250.
[4]張道明[1,2],程麗萍[3],曾輝[3].放射治療在兒童惡性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].世界腫瘤研究, 2018, 8(3)
:8.DOI:10.12677/WJCR.2018.83014.
