腫瘤是細(xì)胞異常生長(zhǎng)的結(jié)果，在身體很多部位，良性腫瘤對(duì)機(jī)體沒(méi)有影響或影響較輕微。
但是，在腦或脊髓的中的任何生長(zhǎng)物或腫塊逐漸變大，都會(huì)造成相當(dāng)大的損害。
因?yàn)?，腦和脊髓的結(jié)果不能膨脹，無(wú)法為其內(nèi)容物的任何增加騰出空間。
最常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤是腦膜瘤，星形細(xì)胞瘤包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤。
顱腦惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的1.5%~2.0%，并可導(dǎo)致大量患者死亡。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的致殘率、致死率都很高。
01
中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
有什么治療選擇呢？
神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤可以通過(guò)手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療進(jìn)行治療。
1.單純手術(shù)
惡性程度較低的星形細(xì)胞瘤及少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、良性腫瘤如垂體腺瘤及腦膜瘤等，用單純手術(shù)有時(shí)可獲得長(zhǎng)期生存或治愈。
2.腫瘤部分切除+術(shù)后放療
敏感性較高的腫瘤，做術(shù)后根治性放療，如血管母細(xì)胞瘤、室管膜瘤，垂體腺瘤、髓母細(xì)胞瘤等。
腫瘤已基本全切除但疑有殘留時(shí)，也可以做根治性放療。
對(duì)放療不敏感的腫瘤，術(shù)后放療可以延長(zhǎng)生命（如惡性度高的星形細(xì)胞瘤3、4級(jí)）或提高長(zhǎng)期生存率。
3.單純放療
對(duì)放療敏感的腫瘤如髓母細(xì)胞瘤、松果體瘤或部位不宜手術(shù)的腦干、三腦室腫瘤以及良性的垂體腺瘤等可用單純放射治療。
4.手術(shù)+放療+化療
手術(shù)和放療主要用于治療局限性腫瘤，而化療則主要針對(duì)已經(jīng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處部位的癌細(xì)胞。
對(duì)于一些腫瘤，需要手術(shù)、放療、化療聯(lián)合治療。
由此可看出來(lái)，放射治療在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療中的作用毋庸置疑。
02
中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
常推薦質(zhì)子治療
由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周?chē)写罅恐匾M織器官，傳統(tǒng)放射治療可能導(dǎo)致腫瘤周?chē)恼＝M織器官受損，因此質(zhì)子治療常被推薦用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤。
質(zhì)子治療具有布拉格峰的獨(dú)特物理特性，其能量束進(jìn)入人體初始是一個(gè)較低的能量坪區(qū)，到腫瘤靶區(qū)釋放大量能量，形成尖銳的布拉格峰，之后能量驟降幾乎為零。
如此獨(dú)特的物理特征，使得質(zhì)子治療可顯著減少對(duì)腫瘤周?chē)＝M織器官的受照劑量，從而可避免或減少不良反應(yīng)。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子治療可使正常腦組織受到的輻射劑量比X射線少50%。
因此，質(zhì)子治療對(duì)于靠近大量神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)鍵器官、組織的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤特別有益，可最大限度地減少對(duì)周?chē)匾M織器官的輻射暴露。
03
質(zhì)子治療多種中樞
神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，結(jié)果驚艷
那么，質(zhì)子治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床效果究竟如何呢？
1.腦膜瘤
瑞士保羅謝爾研究所2020年發(fā)表的一項(xiàng)研究，對(duì)質(zhì)子治療腦膜瘤的結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)的評(píng)估。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療WHOⅠ級(jí)腦膜瘤的5年總生存率為96.2%，5年無(wú)進(jìn)展生存率為96.6%。
而WHOⅡ-Ⅲ級(jí)腦膜瘤患者接受超過(guò)60 GyRBE質(zhì)子治療的5年局部控制率為87.5%，小于60 GyRBE質(zhì)子治療的5年局部控制率為50%。
放療后復(fù)發(fā)性腦膜瘤的質(zhì)子治療再照射的1年、2年總生存率為89.6%和71.4%。
2.垂體瘤
《International Journal of Radiation Oncology》上2014年的一項(xiàng)研究顯示，質(zhì)子治療垂體瘤3年局部控制率高達(dá)100%，且3年無(wú)進(jìn)展生存率也為100%。
3.室管膜瘤
2022年《Neuro-Oncology》上發(fā)表的一項(xiàng)研究，評(píng)估了質(zhì)子治療室管膜瘤的結(jié)果。
研究顯示，質(zhì)子治療室管膜瘤的3年總生存率為93.7%，3年局部控制率為74.1%。
4.髓母細(xì)胞瘤
2022年德國(guó)的一項(xiàng)研究對(duì)質(zhì)子治療腦腫瘤患兒的結(jié)果進(jìn)行了分析。
其中，58例髓母細(xì)胞瘤患兒的3年總生存率為83.8%，3年無(wú)進(jìn)展生存率為80%，3年局部控制率高達(dá)92.2%。
總的來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的理想選擇，具有極好的生存率、局控率，還可顯著降低毒性。
參考文獻(xiàn)
[1]Winter S F, Vaios E J, Shih H A, et al. Mitigating Radiotoxicity in the Central Nervous System: Role of Proton Therapy[J]. Current Treatment Options in Oncology, 2023: 1-26.
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