小細胞肺癌是肺癌中惡性程度較高的1種，具有惡性程度高、預后差、發(fā)展快等特點。

小細胞肺癌分局限期和廣泛期，約5%的局限期小細胞肺癌可以接受手術治療。

而對大部分局限期小細胞肺癌來說，化療聯(lián)合放療是標準的治療方案[1]。

相比于其他癌癥，小細胞肺癌診斷前驅癥狀期較短，如果確診后不及時接受干預，患者的生存期往往不超過3個月，2年生存率小于1%。

臨床實踐發(fā)現，由于前期癥狀不明顯，多數患者在確診時已進入廣泛期，發(fā)生淋巴道轉移或血行轉移，因而往往預后較差。

有相關研究指出，小細胞肺癌的手術切除效果較差，但對放化療的敏感性較高。

因而從上個世紀80年代開始，化療就已經成為了小細胞肺癌的標準治療方案。

而對某些局限期小細胞肺癌放療治療的有效率可達90%以上！

01

質子治療是

小細胞肺癌“救命良方”

隨著治療方法的進步，小細胞肺癌的生存率大幅增加。

1989-1992的一項關鍵性試驗觀察到，每天接受一次放療的中位生存期為19個月，而每天兩次放療的中位生存期為23個月。

在最現代的試驗中，生存率繼續(xù)增加。

在2008-2013年的試驗中，每天一次放療的中位生存期為25個月，每天兩次放療的中位生存期為30個月。

現代治療方法不僅能改善結構，還能降低毒性反應。

由于肺部腫瘤毗鄰或侵犯多個關鍵危及器官，如食管、正常肺組織和心臟，且患者可能身體虛弱，若接受大劑量的放療和化療可能產生重大毒性。

質子治療代表了先進的腫瘤放射治療方式，可保護正常組織。

質子治療具有布拉格峰的優(yōu)勢，可使最大能量在腫瘤靶區(qū)釋放，而其后則驟降為零，從而大大減少周圍正常組織的受照的劑量。

跟傳統(tǒng)放療相比，質子治療可通過較少的質子束完成治療，顯著減少腫瘤周圍接受中低受照劑量的區(qū)域，減少正常組織接受的輻射劑量。

現有的臨床數據也顯示，質子治療在多種腫瘤（包括胸腔惡性腫瘤）中顯示出有希望的結果和毒性特征。

02

質子治療小細胞肺癌

總生存率83%

佛羅里達大學的Colaco及其同事發(fā)表了一項關于質子治療小細胞肺癌的研究。

共納入了6例患者，除1例患者外，其余患者均接受同步放化療。

跟IMRT后備計劃相比，肺和食管的質子治療劑量學分析顯示，質子治療更具優(yōu)勢。

中位隨訪時間1年的，無進展生存率為66%，總生存率為83%[2]。

未出現3級和以上急性或晚期不良反應。

03

前瞻性研究：質子治療

可減少心臟損傷、延長生存期

賓夕法尼亞大學發(fā)表的一項前瞻性研究，報告了30例小細胞肺癌接受質子治療的結果。

所有患者均接受質子治療同步化療，其中12例患者每日2次質子治療，其余患者每日1次質子治療。

劑量學分析顯示，質子治療可降低多個統(tǒng)計學上的心臟劑量參數，同時肺V5和平均肺劑量降低。

中位隨訪時間為14個月，1年和2年局部控制率分別為85%和69%，無復發(fā)生存率分別為63%和42%，總生存率分別為72%和58%[3]。

總的來說，研究者認為質子治療是小細胞肺癌的一種有吸引力的治療技術，可減少輻射引起的心臟損傷，有助于延長生存期、增加治愈機會。

參考文獻

[1]許昌根.局限期小細胞肺癌常規(guī)分割調強放療和同步加量調強放療劑量學研究[D].吉林大學[2023-11-16]
.DOI:CNKI:CDMD:2.1018.216981.

[2]Colaco RJ, Huh S, Nichols RC, et al. Dosimetric rationale and early experience at UFPTI of thoracic proton therapy and chemotherapy in limited-stage small cell lung cancer. Acta Oncol 2013;52:506-13. 10.3109/0284186X.2013.769063

[3]Rwigema JM, Verma V, Lin L, et al. Prospective study of proton-beam radiation therapy for limited-stage small cell lung cancer. Cancer 2017;123:4244-51. 10.1002/cncr.30870