食管癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一。
據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)，食管癌的新發(fā)病人數(shù)高達(dá)60.4萬，死亡人數(shù)達(dá)54.4萬。
中國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。
我國食管癌的組織學(xué)類型主要為鱗狀細(xì)胞癌，已知其發(fā)病跟飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)，包括燙食、熱茶、飲酒、吸煙等，此外還包括食品霉變、碳烤或煙熏制備方式、飲用水、土壤成分或環(huán)境微生物菌群等因素。
通過提倡健康生活方式，改變不良飲食習(xí)慣，有助于預(yù)防食管癌發(fā)生。
01
對(duì)付最難治愈的惡性腫瘤
為何質(zhì)子治療如此有效？
食管鱗狀細(xì)胞癌是最難治愈的惡性腫瘤之一[2]，因?yàn)樗哂性缙谵D(zhuǎn)移。
根治性食管切除術(shù)提高了食管鱗狀細(xì)胞癌患者的生存率，但復(fù)發(fā)率較高，在27%~52%。
順鉑（CDDP）和5-氟尿嘧啶（5-FU）用于根治性食管癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)性食管癌的一線化療，但是一線化療失敗后，患者的預(yù)后較差。
而質(zhì)子治療之所以有效，是因?yàn)楦庾臃暖熛啾?，質(zhì)子束具有布拉格峰的獨(dú)特物理特性，可實(shí)現(xiàn)更出色的劑量定位；且在生物學(xué)上，等同于傳統(tǒng)的癌癥X射線治療。
具體來說，可以更精準(zhǔn)地照射腫瘤，而減少正常組織照射劑量。
Xi等人的研究顯示，接受質(zhì)子治療患者的總生存率，要高于接受調(diào)強(qiáng)放射治療的患者[3]。
說明，質(zhì)子治療可以改善臨床結(jié)果。
日本學(xué)者在《Thoracic cancer》上發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告了質(zhì)子治療老年食管鱗狀細(xì)胞癌患者的結(jié)果。
研究涉及54例75歲及以上的接受質(zhì)子治療的食管鱗狀細(xì)胞癌患者。
結(jié)果顯示，5年總生存率為56.2%，癌癥特異性生存率為71.7%[3]。
無3級(jí)或更高級(jí)別的毒性反應(yīng)。
研究者認(rèn)為，跟手術(shù)或傳統(tǒng)X射線放療相比，質(zhì)子治療可成為老年食管鱗狀細(xì)胞癌患者或無法手術(shù)患者的毒性較低的替代療法。
02
60歲食管鱗狀細(xì)胞癌患者
術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā)，化療無效
2022年《Journal of Medical Case Reports》上發(fā)表了一項(xiàng)質(zhì)子治療復(fù)發(fā)性食管鱗狀細(xì)胞癌根治性治療的病例報(bào)告。
患者為一名60歲的日本男性，此次就診前1年被診斷為胸下食管鱗狀細(xì)胞癌。
患者接受了5-氟尿嘧啶（5-FU）和兩個(gè)療程的順鉑（CDDP）新輔助化療，并接受了食管切除術(shù)和三野淋巴結(jié)清掃術(shù)。
手術(shù)后5個(gè)月，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示有21× 15mm大小的孤立性肝轉(zhuǎn)移瘤。
外科醫(yī)生沒有判斷除5-氟尿嘧啶（5-FU）外的順鉑（CDDP）術(shù)前化療失敗。
除5-氟尿嘧啶（5-FU）外，患者還接受了順鉑（CDDP）的三個(gè)療程化療。
在三個(gè)療程的化療中，病人出現(xiàn)化療副作用，包括惡心、食欲不振等。
三個(gè)療程的化療后接受正電子發(fā)射斷層掃描PET顯示主動(dòng)脈旁區(qū)域有2個(gè)新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
外科醫(yī)生判斷一線化療失敗，因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移顯示大小增加。
03
質(zhì)子治療癌細(xì)胞完全消失
5年未復(fù)發(fā)
外科醫(yī)生建議通過腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移瘤。
然而，由于擔(dān)心治療結(jié)果和副作用，患者拒絕接受手術(shù)。
此后，外科醫(yī)生建議接受放化療或二線化療，但出于對(duì)治療副作用的擔(dān)心，患者拒絕接受二線化療或放化療。
患者要求替代治療。
醫(yī)生首先考慮了立體定向放療和射頻消融治療肝轉(zhuǎn)移。
然而，由于患者肝外有兩個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上述療法被推翻了。
最終，推薦患者接受質(zhì)子治療和化療聯(lián)合使用。
但患者不接受化療，他要求只接受質(zhì)子治療不進(jìn)行化療。
因此，在向患者解釋了單獨(dú)接受質(zhì)子治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處，包括治療費(fèi)用高等。
綜合考慮后，最終決定單獨(dú)對(duì)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行質(zhì)子治療。
腫瘤總體積包括肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
醫(yī)生決定減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的日劑量，因?yàn)樗麄兾挥谖父浇?/span>
每日質(zhì)子治療對(duì)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的劑量分別為3.3 Gy RBE和2.0 Gy RBE。
肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的總劑量分別為79.2 Gy RBE和60 Gy RBE。
質(zhì)子治療后未出現(xiàn)2級(jí)及以上的不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)了1級(jí)皮炎的急性副作用。
治療后PET檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后5年仍處于完全緩解狀態(tài)（完全緩解指，癌癥治療后6個(gè)月內(nèi)找不到任何癌細(xì)胞），無需手術(shù)或化療[2]。
總而言之，質(zhì)子治療食管鱗狀細(xì)胞癌具有低毒、高效的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于身體狀態(tài)不好或拒絕手術(shù)的患者是一個(gè)理想的選擇。
參考文獻(xiàn)
[1]食管癌診療指南（2022年版）
[2]Ishikawa Y, Suzuki M, Yamaguchi H, et al. Long-term survival after definitive proton beam therapy for oligorecurrent esophageal squamous cell carcinoma: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2022, 16(1): 68.
[3]Ono T, Wada H, Ishikawa H, et al. Proton beam therapy is a safe and effective treatment in elderly patients with esophageal squamous cell carcinoma[J]. Thoracic cancer, 2020, 11(8): 2170-2177.
