據(jù)流行病學和美國國立癌癥研究所SEER的數(shù)據(jù)，二次原發(fā)腫瘤患者的數(shù)量不斷增加，約占新發(fā)癌癥的六分之一。
需要注意一點，二次原發(fā)腫瘤不是復(fù)發(fā)。
腫瘤復(fù)發(fā)是指原來的癌細胞未被完全清除，而這些殘留的癌細胞會繼續(xù)增殖，導致癌癥復(fù)發(fā)。
而二次原發(fā)腫瘤則跟之前的腫瘤沒有直接關(guān)系，是體內(nèi)出現(xiàn)的第二種新的腫瘤。
由于跟第一次原發(fā)腫瘤治療時相比，第二次原發(fā)腫瘤治療時患者往往年齡偏大，一般情況欠佳，因而其治療較第一次原發(fā)腫瘤時更困難。
01
二次原發(fā)腫瘤跟
哪些因素有關(guān)？如何預(yù)防？
二次原發(fā)腫瘤的發(fā)生原因復(fù)雜，跟多種因素有關(guān)。
近年來，二次原發(fā)腫瘤發(fā)生率增高的原因可能跟一下因素有關(guān)：
1.患者存在跟第一種原發(fā)癌相同的外源性腫瘤發(fā)病相關(guān)因素，如自然環(huán)境、生活條件等；
2.患者的遺傳素質(zhì)決定其本身對腫瘤具有易感的傾向；
3.第一次原發(fā)癌的有效治療使得幸存者增多，從而增加了第二次原發(fā)腫瘤發(fā)生的群體基數(shù)；
4.化療、放療損傷患者的淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)免疫監(jiān)視功能，降低機體對腫瘤細胞或突變細胞的監(jiān)視作用，其醫(yī)源性免疫缺陷也使宿主抗腫瘤的免疫效應(yīng)降低；
5.多種藥物聯(lián)合化療跟大劑量化/放療的廣泛應(yīng)用，使患者接受大量的化學致癌物跟電離輻射，尤其是造血干細胞移植的普及使患者接受致死量的化/放療治療。
如何預(yù)防二次原發(fā)腫瘤呢？
首先，病人要意識到跟癌癥相關(guān)的不良生活習慣和環(huán)境，及時進行調(diào)整更改。
其次，醫(yī)生要充分認識到治療相關(guān)性腫瘤發(fā)生的危險性，盡量避免不必要的化療，避免使用已知的致癌危險性高的抗癌藥物。
優(yōu)先選擇致癌危險性較小的治療方式，如質(zhì)子治療。
02
質(zhì)子治療可降低
第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率
質(zhì)子治療是一種先進的粒子療法，具有獨特的劑量學特征。
跟傳統(tǒng)的光子放射治療相比，可降低進入劑量，減少出口劑量，甚至可達到?jīng)]有出口劑量。
針對不同癌癥亞型的多種劑量學研究表明，質(zhì)子治療能通過減少遞送到周圍組織的整體劑量來提供足夠的靶體積覆蓋率。
且考慮到劑量學和放射細胞生物學的建模研究，質(zhì)子治療可顯著降低輻射誘導的繼發(fā)性惡性腫瘤的風險[3]。
臨床數(shù)據(jù)顯示，跟光子數(shù)據(jù)相比，質(zhì)子治療后第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率較低。
03
質(zhì)子治療使二次患癌
風險降低69%
在制定第一次原發(fā)腫瘤治療方案時必須考慮，如何減少第二次原發(fā)腫瘤的發(fā)生問題。
斯坦福大學2020年在《Cancer》上發(fā)表了一項大型研究，對三維適形、調(diào)強和質(zhì)子治療進行原發(fā)性癌癥治療后的第二次癌癥風險進行了比較。
研究納入了2004年到2015年首次確診癌癥并接受三維適形、調(diào)強或質(zhì)子治療的患者。
這些兒童或成人患者在國家癌癥數(shù)據(jù)庫中被鑒定為9種腫瘤類型，頭頸部腫瘤、胃腸道腫瘤、婦科腫瘤、淋巴瘤、肺部腫瘤、前列腺腫瘤、乳腺癌、骨骼/軟組織腫瘤和腦/中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。
使用多變量邏輯回歸對年齡、隨訪時間、放療技量、化療、社會人口學變量和其他因素進行建模，對第二原發(fā)腫瘤的診斷進行建模。
共確定了450373例患者，中位隨訪時間為5.1年。
結(jié)果顯示，三維適形放療和調(diào)強放療的繼發(fā)癌癥風險沒有明顯差異。
而質(zhì)子治療的第二原發(fā)腫瘤風險則顯著降低。
具體來說，跟質(zhì)子治療相比，調(diào)強放療和三維適形放療后再次患癌的發(fā)生率分別高出3.5倍和3.6倍。
總的來說，質(zhì)子治療上述9種癌癥的二次患癌總風險降低了69%以上[2]。
尤其是對于兒童青少年等生存期較長的患者，選擇質(zhì)子治療以降低第二原發(fā)腫瘤風險，可大大提高生活治療，降低長期醫(yī)療成本。
參考文獻
[1]陳運賢;鐘雪云.第二次原發(fā)性腫瘤的發(fā)生與預(yù)防[J].腫瘤研究與臨床,2001,(01):5-7.
[2]**ang M, Chang D T, Pollom E L. Second cancer risk after primary cancer treatment with three‐dimensional conformal, intensity‐modulated, or proton beam radiation therapy[J]. Cancer, 2020, 126(15): 3560-3568.
[3]Eaton B R, MacDonald S M, Yock T I, et al. Secondary malignancy risk following proton radiation therapy[J]. Frontiers in oncology, 2015, 5: 261.
