最新資料顯示，2020年全球約有193萬結(jié)直腸癌新發(fā)病例和超過93萬例死亡病例。
數(shù)據(jù)表明，超過70%的結(jié)直腸癌發(fā)生年齡大于65歲，且40歲以下人群占比較少。
世界衛(wèi)生組織將老年定義為“65歲以上”，目前全球人口正在迅速老齡化。
在中國，老年人口規(guī)模預(yù)計將從2020年的2.54億人升至2050年的4.8億人。
直腸癌的發(fā)病率會隨著年齡增長而迅速增加。
老年結(jié)直腸癌將成為我國不可避免的臨床診療問題。
01
老年直腸癌患者
質(zhì)子治療受益更大
老年結(jié)直腸癌患者往往伴隨多種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、慢性腎病、心血管或肺部疾病以及其他惡性腫瘤等。
外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法之一。
然而老年患者存在手術(shù)不徹底、治療效果差等局限。
剖腹手術(shù)還增加了臨床治療的風(fēng)險，使老年結(jié)直腸癌死亡率顯著升高，總生存期隨著年齡的增長而呈指數(shù)級下降。
50%~60%的結(jié)直腸癌患者會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，且這一人群中超過三分之一的患者大于70歲。
因此，針對老年結(jié)直腸癌患者的治療顯得尤為重要，選擇一種合適、有效的治療方式一直是醫(yī)學(xué)專家研究的內(nèi)容。
放射治療是直腸癌的常規(guī)治療手段之一。
是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方式，在腫瘤治療中的作用以及地位日益突出，已成為惡性腫瘤治療的主要手段之一。
常規(guī)放療對腫瘤周圍的重要器官具有重大毒性風(fēng)險。
質(zhì)子治療已被證明對其他癌癥有效，可提供等效的劑量輻射，且能有效改善危及器官的保留。
質(zhì)子治療直腸癌可減少臨近危及器官（OARs）的劑量，同時保持較好的靶點覆蓋、均勻性和一致性，優(yōu)于傳統(tǒng)放射治療技術(shù)。
02
85歲老人直腸癌復(fù)發(fā)
質(zhì)子治療4個月腫瘤顯著縮小
日本學(xué)者在《Cancer & chemotherapy》上報道了一項質(zhì)子治療高齡老人復(fù)發(fā)性直腸癌的研究。
患者是一名85歲的男性，他在76歲時接受了直腸癌和乙狀結(jié)腸癌的根治性手術(shù)。
4年零2個月后，他在S3和S8處發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，均接受切除。
初次切除術(shù)后8年零6個月，CT成像顯示孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28毫米。
由于腫瘤位置和患者的年齡，故而選擇質(zhì)子治療作為治療策略，而不是手術(shù)或化療。
總共應(yīng)用了67.5GyE的總劑量，分25次進行。
質(zhì)子治療后4個月，CT檢查顯示，腫瘤部分緩解，縮小至8毫米[3]。
部分緩解持續(xù)了2年零一個月。
患者治療后沒有不良事件或癥狀。
研究者得出結(jié)論認(rèn)為，質(zhì)子治療可能是治療脆弱患者困難部位腫瘤的選擇之一，因為質(zhì)子治療可極大降低毒性。
03
74歲女性確診直腸癌
質(zhì)子治療根除腫瘤，10年未復(fù)發(fā)
2022年《Clinical journal of gastroenterology》上的一項研究，報道了質(zhì)子治療直腸癌的病例。
一名74歲的高齡女性因便血于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生處會診。
結(jié)腸鏡檢查顯示肛門附近有局部晚期30毫米的癌癥。
手術(shù)治療需要永久性造口，但她拒絕腹會陰切除術(shù)。
因此決定在另一家醫(yī)院接受質(zhì)子治療作為替代治療，總劑量為70.4Gy。
質(zhì)子治療結(jié)束后，結(jié)腸鏡檢查顯示，直腸癌被根除。
10年以上無腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)[4]。
直腸癌是老年人常見的惡性腫瘤，死亡率和發(fā)病率均呈上升趨勢，而且老年人往往存在多種疾病并存的現(xiàn)象，手術(shù)風(fēng)險率高。
針對直腸癌高齡患者，除了要考慮治療后患者的生存時間外，還要考慮生活質(zhì)量和日常生活能力。
從生存質(zhì)量和療效的角度，單純放射治療是治療直腸癌高齡患者的較佳治療方式。
質(zhì)子治療作為當(dāng)前的一種高新放射治療技術(shù)，可在保證治療效果的同時，大大減少治療相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險，是高齡直腸癌患者的首選治療方式。
參考文獻
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:2.DOI:CNKI:SUN:ZGZK.0.2013-01-055.
[2]朱胤舉.放療對老年直腸癌患者臨床療效及預(yù)后的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2020,31(07):823-824.
[3]K. Murata and Tomohiro Kitahara and Yoichiro Nushijima and S. Okamura and Takayuki Minoji and Rie Hamano and N. Fukuchi and C. Ebisui and T. Yanagisawa and H. Yokouchi and M. Kinuta and Y. Demizu and T. Okimoto [An 85-Year-Old Man with Lymph Node Metastasis of Recurrent Rectal Cancer Treated UsingProton Beam Therapy]. Gan to kagaku ryoho. Cancer & chemotherapy 43 12 (2016):
[4] Utano K , Isohata N , Nemoto D ,et al.Rectal cancer eradication by proton beam therapy complicated by radiation proctitis: a case report[J].Clinical journal of gastroenterology, 2022, 15(4):746-749.DOI:10.1007/s12328-022-01652-2.
