脊索瘤是一種罕見的惡性腫瘤，起源于殘留的胚胎脊索組織。
約32%~42%的脊索瘤位于顱底，其中大多數(shù)的生物學(xué)行為顯示低度惡性，并且對化療不敏感。
因此，手術(shù)和放療是脊索瘤的主要治療選擇。
但脊索瘤的治療仍是一個巨大的挑戰(zhàn)。
01
質(zhì)子治療成脊索瘤
最常見的治療方法之一
脊索瘤在生長過程中會導(dǎo)致骨破壞和侵襲。
手術(shù)的原則是盡可能多地切除腫瘤，并保持或改善患者的狀況。
然而，由于腫瘤跟周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，徹底切除通常是不可能的。
因此，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較高。
而且還需考慮手術(shù)切除后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
有報道顯示，約高達(dá)80%的患者術(shù)后可能出現(xiàn)新的腦神經(jīng)缺陷，這在大多數(shù)情況下經(jīng)常是暫時的。
此外還可能有腦脊液漏、腦膜炎、聽力損失、視力下降和血管損傷等。
盡管脊索瘤對常規(guī)放療欠敏感，但隨著放療技術(shù)的進(jìn)步使得在不增加不良事件發(fā)生率的情況下向腫瘤提供更高的輻射劑量成為可能。
如今，先進(jìn)的高劑量質(zhì)子放射治療已成為了脊索瘤最常見的放射治療方法之一。
已有研究人員考慮將質(zhì)子治療作為術(shù)后治療的首選。
02
跟其他放療技術(shù)相比
質(zhì)子治療長期（10年）結(jié)果最佳
《Neurosurgical review》2009年的一項研究，對質(zhì)子治療顱底脊索瘤進(jìn)行了系統(tǒng)評價。
2008年1月，兩位獨立研究人員對質(zhì)子治療脊索瘤的當(dāng)前數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)評價，并與其他照射技術(shù)（常規(guī)放射治療、分次立體定向放射治療等）進(jìn)行比較。
總共檢索了210份研究（81份涉及質(zhì)子治療）。
根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，分析中考慮了47篇研究。
沒有前瞻性試驗，只有7項針對質(zhì)子治療的非對照單臂研究，總共提供了416名患者的臨床結(jié)局。
這些報告主要與晚期無法手術(shù)或未完全切除的腫瘤有關(guān)。
結(jié)果顯示，跟使用傳統(tǒng)的光子放療相比，使用質(zhì)子治療顯示出了更好的結(jié)果，為脊索瘤帶來了最佳的長期（10年）結(jié)果[2]。
且由于質(zhì)子治療能為腫瘤靶區(qū)提供更高的劑量，避免或減少周圍正常組織的受照劑量，從而導(dǎo)致其并發(fā)癥大大減少了。
03
質(zhì)子治療脊索瘤
3年總生存率為92.7%
《International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics》2018年報道了接受根治性質(zhì)子治療的原發(fā)性脊索瘤患者的預(yù)后。
該研究對2009年至2015年接受確定性質(zhì)子治療的33名脊索瘤患者的臨床結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析。
質(zhì)子治療的總劑量為70.4Gy，分32次進(jìn)行。
中位隨訪時間為37個月。
結(jié)果顯示，3年局部無進(jìn)展生存率為89.6%，總生存率為92.7%[3]。
研究者得出結(jié)論，認(rèn)為質(zhì)子治療是一種有效的治療脊索瘤的方法，并有可能減輕疼痛。
參考文獻(xiàn)
[1]中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會顱底外科學(xué)分會, 歐美同學(xué)會醫(yī)師協(xié)會顱底外科分會, 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會神經(jīng)外科分會. 顱底脊索瘤多學(xué)科診療專家共識 [J] . 中華神經(jīng)外科雜志, 2023, 39(5) : 433-439. DOI:
10.3760/cma.j.cn112050-20230120-00018.
[2]Amichetti, Maurizio, et al. "Proton therapy in chordoma of the base of the skull: a systematic review." Neurosurgical review 32 (2009): 403-416.
[3]Aibe, Norihiro, et al. "Outcomes of patients with primary sacral chordoma treated with definitive proton beam therapy." International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics 100.4 (2018): 972-979.
