結(jié)直腸癌是全球第三大常見癌癥，也是癌癥相關(guān)死亡的第二大原因[3]。
我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢。
據(jù)我國癌癥統(tǒng)計報告顯示，我國2020年新發(fā)結(jié)直腸癌病例55.5萬，死亡病例28.6萬。
既往研究證實，結(jié)直腸癌是與生活方式、膳食因素及遺傳因素等密切相關(guān)的惡性腫瘤。
結(jié)直腸癌的發(fā)病死亡也和年齡密切相關(guān)，發(fā)病率在25歲前處于較低水平，60-74歲達(dá)到峰值，而后開始逐漸下降；
死亡率在35歲之前處于較低水平，其后隨著年齡的增長而逐漸升高，在95歲以上年齡組達(dá)到峰值。
01
腸癌復(fù)發(fā)中位生存期僅11-15個月
5年存活率不足5%
早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)一系列癥狀：
排便習(xí)慣改變、大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等）、腹痛或腹部不適、腹部腫塊、腸梗阻相關(guān)癥狀、全身癥狀，如貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)腰骶部疼痛、黃疸、腹水等。
因此，多數(shù)患者確診時已屬于中晚期。
手術(shù)、化療和放療是結(jié)直腸癌治療的主要手段。
臨床上大多通過外科手術(shù)治療腸癌。
但是據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，直腸癌手術(shù)后整體復(fù)發(fā)率超40%[4]。
直腸癌手術(shù)不僅復(fù)發(fā)率較高，并且局部復(fù)發(fā)患者再采用手術(shù)治療較為困難。
直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病例預(yù)后較差，中位生存期僅為11-15個月，5年存活率不足5%[4]。
因而，直腸癌局部復(fù)發(fā)患者采用放射治療就顯得極為重要，能改善患者的臨床癥狀，延長患者的生存時間并提高患者的生活質(zhì)量。
傳統(tǒng)放射治療難以在提高腫瘤劑量的同時降低正常組織的劑量，因此難以達(dá)到根治腫瘤的目的。
隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步，質(zhì)子治療等先進(jìn)的放射治療技術(shù)解決了傳統(tǒng)放療的困境。
質(zhì)子治療具有布拉格峰的獨特物理特性，可使腫瘤靶區(qū)接受高劑量照射，而避免或減少周圍正常組織的受照劑量；
通過高輻射劑量殺滅腫瘤細(xì)胞或腫瘤相關(guān)組織以控制腫瘤不再生長，同時將腫瘤周圍正常組織放射線引起的不良反應(yīng)降到最低。
02
質(zhì)子治療局部復(fù)發(fā)直腸癌
中位生存時間超5年
《Anticancer Research》2021年的一項研究，評估了質(zhì)子治療局部復(fù)發(fā)直腸癌的結(jié)果。
研究者認(rèn)為使用常規(guī)的光子放療很難治愈局部復(fù)發(fā)直腸癌。
而質(zhì)子治療具有獨特的物理特性，可以對局部復(fù)發(fā)直腸癌進(jìn)行更高劑量的治療，同時還能最大限度地減少對周圍正常器官的輻射劑量。
該研究共回顧性評估了12例在該院接受質(zhì)子治療的患者的臨床結(jié)果，這些患者共有13個病灶。
中位隨訪時間為42.9個月。
結(jié)果顯示，3年局部控制率為80.2%，3年總生存率為71.3%。
中位生存時間為67.1個月（5年多）[5]。
沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的急性或晚期不良反應(yīng)。
研究者認(rèn)為，質(zhì)子治療是一種安全有效的治療局部復(fù)發(fā)直腸癌的方法。
03
質(zhì)子治療治愈晚期直腸癌
超10年未復(fù)發(fā)
《Clinical Journal of Gastroenterology》2022年報道了一項質(zhì)子治療直腸癌的病例。
一名74歲的高齡女性確診直腸癌。
結(jié)腸鏡檢查顯示，肛門附近有局部晚期30毫米的癌癥。
但她難以接受永久性造口，拒絕接受手術(shù)治療。
她選擇接受質(zhì)子治療來作為替代療法。
在接受了總劑量為74Gy的質(zhì)子治療后，直腸鏡檢查顯示，直腸癌被根除了。
一年后患者出現(xiàn)了直腸炎，經(jīng)過8個月治療后直腸炎好轉(zhuǎn)。
此后，患者超過10年無腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)[6]。
該研究證明了質(zhì)子治療直腸癌的有效性。
總而言之，不管是復(fù)發(fā)直腸癌還是晚期直腸癌都有治愈的希望，多項研究顯示質(zhì)子治療直腸癌成功實現(xiàn)了長期生存。
參考文獻(xiàn)
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[2]陳思思,朱蘇雨.局部復(fù)發(fā)直腸癌再程體外放療的研究進(jìn)展[J].實用腫瘤雜志,2024,39(01):90-95.
[3]練佳韋,劉穎春,余紅平.結(jié)直腸癌的全球流行情況、危險因素及歸因疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].中國癌癥防治雜志,2024,16(01):1-9.
[4]高獻(xiàn)書,李洪振.局部復(fù)發(fā)直腸癌放射治療[J].中國實用外科雜志,2011,31(04):293-296.
[5]Hiroshima, Yuichi, et al. "Proton beam therapy for local recurrence of rectal cancer." Anticancer Research 41.7 (2021): 3589-3595.
[6]Utano, Kenichi, et al. "Rectal cancer eradication by proton beam therapy complicated by radiation proctitis: a case report." Clinical Journal of Gastroenterology 15.4 (2022): 746-749.
