肝血管瘤通常被認(rèn)為是胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，其中以肝海綿狀血管瘤最常見。

肝血管瘤的發(fā)生率為0.4%~20%，可見于各年齡人群，常見于30~50歲女性。

肝血管瘤常為單發(fā)且較小（直徑小于4厘米），多發(fā)病變約占10%。

01

確診肝血管瘤怎么辦？

大部分肝血管瘤生長緩慢，無明顯臨床癥狀，多在體檢或其他原因行腹部超聲或CT檢查時發(fā)現(xiàn)。

部分患者因腫瘤直徑較大或壓迫胃腸道等鄰近器官時可出現(xiàn)上腹部不適、脹痛、消化不良、惡心、嘔吐等癥狀；

極少數(shù)患者因肝血管瘤破裂出現(xiàn)腹腔出血等嚴(yán)重腹部并發(fā)癥。

發(fā)現(xiàn)血管瘤后，推薦的治療方法是通過定期隨訪檢測血管瘤的生長和變化情況，若發(fā)生任何異常，及時采取必要的治療措施。

對于直徑大于5厘米或有臨床癥狀的血管瘤，因瘤體增大，出現(xiàn)對周圍臟器的壓迫癥狀和對心血管系統(tǒng)的不利影響，或可能出現(xiàn)瘤體破裂危及生命的患者，需及時接受治療。

當(dāng)前主要的治療方法包括手術(shù)切除、介入治療和放射治療等。

02

46歲女性確診巨大肝血管瘤

無法輸血致手術(shù)困難

2021年《Clinical and Translational Radiation Oncology》上報道了一項質(zhì)子治療巨大肝血管腫瘤的病例。

根據(jù)研究者的經(jīng)驗，質(zhì)子治療對肝血管瘤是安全的，可實現(xiàn)良好的局部控制，而不會造成嚴(yán)重的肝損傷，還有望將晚期不良事件的風(fēng)險降至最低。

患者為一名46歲的女性，無肝功能異常。

3年前體檢顯示肝膽酶升高，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝腫塊。

腹部CT顯示，肝臟左側(cè)葉80×80毫米的腫瘤，造影圖診斷為巨型血管瘤。

還觀察到外周膽管擴(kuò)張，膽管和血管受壓。

體格檢查顯示腹部平坦柔軟，右肋骨壓痛。

由于這些癥狀，該患者的巨型肝血管瘤被認(rèn)為需要馬上接受治療。

03

質(zhì)子治療腫瘤持續(xù)縮小

已緩解15年

然而，由于患者的宗教信仰，她無法接受輸血，這使得手術(shù)切除變得困難。

因此，她被轉(zhuǎn)診到另一家醫(yī)院接受質(zhì)子治療。

患者第一次就診時，肝功能為Child-Pugh A（表示肝功能良好或輕度損傷），腫瘤標(biāo)志物無升高。

患者開始接受總劑量為28.6Gy的質(zhì)子治療，分13次進(jìn)行。

質(zhì)子治療后腫瘤大小持續(xù)縮小，1年后縮小至50×50毫米，1年半后縮小至44×33毫米，2年后縮小至40×26毫米，3年后縮小至36×26毫米。

此后每年進(jìn)行一次超聲檢查隨訪，腫瘤仍在縮小。

11年后，MRI圖像顯示腫瘤已減少至29×15毫米，并且大小保持不變，已經(jīng)很難被超聲波識別。

肝臟沒有變形，除了腫瘤照射區(qū)域的萎縮外，肝臟其余部分沒有變形且保持完整。

血液檢查中也沒有肝膽酶增加，腹部檢查也沒有癥狀了。

體力狀況評分為0（表示患者能正常生活），患者完全恢復(fù)健康。

超聲和MRI顯示完全緩解已維持15年[2]。

總的來說，質(zhì)子治療肝血管瘤效果明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，是肝血管瘤患者極好的治療選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]國際肝膽胰協(xié)會中國分會肝血管瘤專業(yè)委員會.肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專家共識(2019版)[J].中國實用外科雜志, 2019, 39(08)
:761-765.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.08.01.

[2]Shimizu, Shosei, et al. "Proton beam therapy for a giant hepatic hemangioma: A case report and literature review." Clinical and Translational Radiation Oncology 27 (2021): 152-156.