近年來(lái)，胰腺癌的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外均呈明顯的上升趨勢(shì)。
據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心2021年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，胰腺癌位居我國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率的第7位，女性第11位，占惡性腫瘤相關(guān)死亡率的第6位。
胰腺癌被稱為“癌癥之王”，平均5年生存率不足10%，大部分患者確診后的生存期僅有一年左右。
胰腺癌惡性程度較高，進(jìn)展迅速，但起病隱匿，早期癥狀不典型，臨床就診時(shí)大部分患者已屬于中晚期。
胰腺癌早期無(wú)明顯體征，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)消瘦、上腹壓痛和黃疸等體征。
胰腺癌的首發(fā)癥狀往往取決于腫瘤的部位和范圍，腹部不適或腹痛是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。
胰腺癌的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、介入治療和最佳支持治療等。
近年來(lái)，治療技術(shù)的發(fā)展，為胰腺癌的治療帶來(lái)了機(jī)遇和進(jìn)步。
01
胰腺癌患者失去了手術(shù)機(jī)會(huì)
怎么辦？
手術(shù)切除是胰腺癌患者獲得治愈機(jī)會(huì)和長(zhǎng)期生存的有效方法。
然而，超過(guò)80%的胰腺癌患者因病期較晚而失去了手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。
放射治療是胰腺癌的重要局部治療手段之一，貫穿各個(gè)分期。
具體來(lái)說(shuō)，可手術(shù)切除局限性胰腺癌，如因內(nèi)科疾病不耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的，推薦精準(zhǔn)根治性放射治療結(jié)合同期化療增敏，是提高這部分患者長(zhǎng)期生存的新選擇[1]。
臨界可手術(shù)切除患者可直接接受高劑量放療或聯(lián)合化療，根據(jù)治療后療效決定是否行手術(shù)切除。
對(duì)于局部晚期胰腺癌患者，同期放化療是其首選的治療手段[1]。
至于寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移灶數(shù)目及器官有限）的胰腺癌患者，可通過(guò)同時(shí)照射原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶，實(shí)現(xiàn)緩解梗阻、壓迫或減輕疼痛以及提高腫瘤局部控制、延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的。
而胰腺癌術(shù)后局部殘存或切緣不干凈的患者，術(shù)后同步放化療可彌補(bǔ)手術(shù)的不足，改善腫瘤局部復(fù)發(fā)率。
提高放療劑量是提高胰腺癌局控率的關(guān)鍵因素之一，前提是要保證避免或降低胃腸放射損傷的發(fā)生。
質(zhì)子治療可在不增加正常組織受照劑量的前提下，提高胰腺腫瘤的照射劑量。
因而，目前質(zhì)子治療等先進(jìn)的放射治療技術(shù)正越來(lái)越多地應(yīng)用于胰腺癌的治療。
02
局部晚期胰腺癌質(zhì)子治療
1年局控率100%、生存率80%
由于胰腺癌的傳統(tǒng)放化療通常會(huì)引起嚴(yán)重毒性，在一些情況下很難完成治療。
因而，日本學(xué)者2015年開(kāi)始對(duì)胰腺癌進(jìn)行高輻射劑量的同步化療質(zhì)子治療的前瞻性研究。
以評(píng)估質(zhì)子治療無(wú)法手術(shù)的局部晚期胰腺癌的毒性和結(jié)果。
2015年2016年間，18例無(wú)法手術(shù)的局部晚期胰腺癌患者加入該研究。
患者的中位年齡為68歲。
13例患者為胰頭腫瘤。
所有患者均完成治療。
中位隨訪時(shí)間為12個(gè)月。
結(jié)果顯示，1年局部控制率為100%，總生存率為80%[2]。
研究者最終得出結(jié)論認(rèn)為，對(duì)于無(wú)法手術(shù)的局部晚期胰腺癌，同步化療質(zhì)子治療似乎提供了良好的局部控制。
03
6周質(zhì)子治療
成功度過(guò)了5年生存期
Penn Medicine報(bào)道了一例質(zhì)子治療成功治愈胰腺癌的案例。
2012年Bob Manning因胃痛去醫(yī)院就診。
不幸的是，Bob確診了胰腺癌。
他對(duì)胰腺癌知之甚少，只知道很少有胰腺癌患者能活到確診后六個(gè)月。
Bob腦海中只剩下一個(gè)念頭“我怎么會(huì)在六個(gè)月內(nèi)死去？”
此后，Bob開(kāi)始了艱難的求醫(yī)之路。
他先是接受了胰十二指腸切除術(shù)，之后又接受了化療。
然而，每次化療Bob都會(huì)發(fā)燒并感到疼痛，甚至一次化療還導(dǎo)致了痛風(fēng)發(fā)作使其進(jìn)了急診室。
這時(shí)，賓夕法尼亞大學(xué)的James Metz博士告訴他可以參加質(zhì)子治療的臨床試驗(yàn)，這是一種非侵入性的放射治療形式，比化療和傳統(tǒng)放射治療的副作用更少。
質(zhì)子治療可以為其提供更好的治療結(jié)果。
質(zhì)子治療可以精確破壞胰腺癌細(xì)胞的DNA并減少它們繁殖的機(jī)會(huì)，對(duì)癌細(xì)胞的精確打擊同時(shí)還能減少對(duì)腫瘤周圍健康組織和器官的損傷，這是減少副作用的根本原因。
Bob開(kāi)始接受為期6周的質(zhì)子治療。
他在大約6周的時(shí)間內(nèi)接受了30次質(zhì)子治療，通常每周5天。
每次質(zhì)子治療期間，Bob只需仰臥在治療臺(tái)上30到60分鐘，質(zhì)子龍門(mén)架的壁在他周圍移動(dòng)，將質(zhì)子束引導(dǎo)到他身上的精確點(diǎn)。
每次治療后，Bob都感覺(jué)很好，他沒(méi)有出現(xiàn)任何明顯的副作用。
Bob完成了質(zhì)子治療，感覺(jué)良好，一點(diǎn)也不痛苦。
治療后，他每6個(gè)月接受一次隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象[3]。
他成功度過(guò)了5年大關(guān)，隨訪時(shí)間變?yōu)槊磕?次，實(shí)現(xiàn)了臨床治愈。
總的來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療是一種有希望的治療胰腺癌的先進(jìn)技術(shù)，或許能幫助一些患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。
參考文獻(xiàn)
[1]胰腺癌診療指南（2022年版）. 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
[2]Hattori, Y., et al. "Image-guided hypofractionated proton therapy and concurrent chemotherapy for inoperable locally advanced pancreatic cancer: Toxicities and preliminary outcomes." International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 99.2 (2017): E153.
[3]胰腺癌之戰(zhàn) - Bob 的故事 |艾布拉姆森癌癥中心 (pennmedicine.org)
