我國腦膠質(zhì)瘤的年發(fā)病率為5~8/10萬，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。
其5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌[1]。
腦膠質(zhì)瘤分為低級別腦膠質(zhì)瘤和高級別腦膠質(zhì)瘤。
低級別腦膠質(zhì)瘤是少見的原發(fā)腦腫瘤，其生長緩慢，但呈浸潤性生長。
高級別腦膠質(zhì)瘤是成人最常見的原發(fā)惡性腦腫瘤，預(yù)后較差，當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，中位無進展生存期約為7個月，總生存期約為15個月。
腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能障礙和癲癇發(fā)作三大類。
目前，腦膠質(zhì)瘤的臨床診斷主要依靠CT和MRI等影像學(xué)診斷。
01
質(zhì)子治療膠質(zhì)瘤的臨床益處
已得到荷蘭等國認(rèn)可
腦膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。
手術(shù)可以緩解腦膠質(zhì)瘤的臨床癥狀，延長生存期，并獲得足夠的腫瘤標(biāo)本用以明確病理學(xué)診斷和進行分子遺傳學(xué)檢測。
手術(shù)治療的原則是最大范圍安全切除腫瘤。
放療可殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞，延長患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標(biāo)準(zhǔn)治療。
如，高級別膠質(zhì)瘤的生存時間跟放療開始時間密切相關(guān)，術(shù)后早期放療能有效延長患者生存期。
如何降低放射治療對長期存活患者認(rèn)知能力的損傷是目前亟待解決的一個重要問題。
劑量學(xué)研究顯示出了質(zhì)子治療的優(yōu)勢，尤其是在劑量升級方面，質(zhì)子治療均優(yōu)于當(dāng)前的光子放療。
質(zhì)子治療等先進的放療技術(shù)能提高腫瘤靶區(qū)劑量覆蓋率、適形度及對正常組織保護，縮小不必要的照射體積，降低并發(fā)癥[1]。
2019年荷蘭國家衛(wèi)生保健研究所得出結(jié)論：有科學(xué)證據(jù)表明質(zhì)子治療對腦膠質(zhì)瘤患者可能具有臨床益處，建議衛(wèi)生部接受質(zhì)子治療作為特定腦膠質(zhì)瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)保險護理[2]。
02
質(zhì)子治療低級別膠質(zhì)瘤患兒
8年總生存率100%
2014年哈佛醫(yī)學(xué)院的一項研究，對質(zhì)子治療兒童低級別膠質(zhì)瘤的臨床結(jié)局和晚期不良反應(yīng)進行了評估。
研究納入了1995-2007接受質(zhì)子治療的32例兒童低級別膠質(zhì)瘤患者。
接受治療的中位年齡為11歲，中位隨訪時間為7.6年。
結(jié)果顯示，6年的無進展生存率為89.7%，8年無進展生存率為82.8%；而8年總生存率高達100%[3]。
該研究還對患兒進行了連續(xù)的神經(jīng)認(rèn)知測試，結(jié)果顯示患兒智商沒有顯著下降。
還有些患兒存在輻射誘發(fā)的視路損傷風(fēng)險，其中83.3%實現(xiàn)了視力穩(wěn)定或改善。
研究者得出結(jié)論，質(zhì)子治療低級別膠質(zhì)瘤患兒的臨床結(jié)果良好。
03
質(zhì)子治療成人膠質(zhì)瘤患者
5年總生存率84%
Shih等人2015年發(fā)表的研究，評估了質(zhì)子治療成人低級別膠質(zhì)瘤的潛在毒性和生存期。
該研究是一項前瞻性單臂試驗，納入了20名符合放射治療條件的世界衛(wèi)生組織2級神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者。
所有患者均接受總劑量為50Gy的質(zhì)子治療，共分30次完成。
20名患者均順利耐受治療。
質(zhì)子治療后的中位隨訪時間為5.1年。
結(jié)果顯示，1年、3年和5年總生存率分別為100%、95%和84%[4]。
總的來說，質(zhì)子治療腦膠質(zhì)瘤的臨床結(jié)果良好，還可降低不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，是腦瘤患者的首選。
參考文獻
[1]腦膠質(zhì)瘤診療指南（2022年版）. 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站
[2]van der Weide, Hiska L., et al. "Proton therapy for selected low grade glioma patients in the Netherlands." Radiotherapy and Oncology 154 (2021): 283-290.
[3]Greenberger, Benjamin A., et al. "Clinical outcomes and late endocrine, neurocognitive, and visual profiles of proton radiation for pediatric low-grade gliomas." International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics 89.5 (2014): 1060-1068.
[4]Shih, Helen A., et al. "Proton therapy for low‐grade gliomas: Results from a prospective trial." Cancer 121.10 (2015): 1712-1719.
