《柳葉刀》2022年發(fā)表的《全球甲狀腺癌流行病學形勢》顯示，許多國家地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率都有所上升[1]。
研究認為，發(fā)病率的上升可能跟診療技術的改進有關。
以前，甲狀腺結節(jié)的檢出率大概只有3%-7%，而現(xiàn)在先進的診療技術將檢出率提高到了70%以上。
值得慶幸的是，甲狀腺癌的治療技術也有了極大的提高，甲狀腺癌死亡率水平較低。
01
質子治療發(fā)展巨大
被廣泛應用于頭頸部腫瘤的治療
多數(shù)甲狀腺癌經過手術治療可以得到有效控制。
但是由于甲狀腺靠近關鍵的解剖結構，通常很難完全手術切除；
尤其是當腫瘤侵入甲狀腺周圍的關鍵結構時，手術切除腫瘤會變得更加復雜。
此外，若甲狀腺癌復發(fā)時，再次接受手術切除，會增加損傷重要結構的風險以及術中和術后并發(fā)癥的風險。
因此，已有多項研究開始尋找手術的替代治療方法。
回顧性研究證實，放射治療可改善甲狀腺癌的局部區(qū)域控制。
然而，甲狀腺癌位于頭頸部，周圍有多種重要器官，傳統(tǒng)放射治療仍具有顯著毒性。
近年來，質子治療——一種先進的放射治療技術獲得了巨大的發(fā)展。
質子治療具有布拉格峰的獨特物理特性，其能夠將大部分生物學影響集中在布拉格峰上，使高劑量輸送到指定的腫瘤體積，而最小的遠端衰減允許保留正常組織。
跟傳統(tǒng)光子放療相比，質子治療在多種頭頸癌如口咽癌、鼻竇癌和唾液腺腫瘤方面具有更好的正常組織保留作用，跟治療相關的毒性作用較小。
由于，質子治療跟傳統(tǒng)放射治療相比，表現(xiàn)出了保留正常組織的顯著優(yōu)勢，被廣泛用于頭頸部腫瘤的治療。
02
質子治療甲狀腺癌總生存率90%
晚期患者也有希望
Youssef等人2022年的一項研究，評估了質子治療甲狀腺癌的結果和毒性。
研究納入了在2012年到2021年接受質子治療的22例甲狀腺癌患者。
中位隨訪時間為26個月。平均年齡為65歲。
3例患者患有間變性癌，13例為乳頭狀癌，2例為濾泡狀癌，2例為低分化癌。
46%的患者為T4期。
8例患者接受了前期輔助放療，3例患者因可不切除病變接受了根治性放療，11例患者接受了挽救性或姑息性放療。
結果顯示，所有患者的1年局部區(qū)域復發(fā)率為0，總生存率為90%。
研究者最終得出結論，質子治療甲狀腺癌似乎是可行且有效的，毒性極小[3]。
03
臨床治療上光子放療效果如何？
有必要選擇質子治療嗎？
很少有研究探討光子放療在甲狀腺癌中的應用。
美國一項研究報道了88例非間變性、非髓樣甲狀腺癌患者使用基于光子的確定性放射治療，聯(lián)合或不聯(lián)合化療的結果。
結果顯示，跟單獨接受光子放療相比，接受同步化療的患者具有更高的局部無進展生存期。
此外，23.9%的患者出現(xiàn)了3+級急性毒性，最常見的是皮炎和黏膜炎。
17.1%的患者在放療期間或放療后不久需要PEG管（PEG管通過腹壁進入胃，是口服營養(yǎng)攝入不足時，補充營養(yǎng)的手段），10.1%的患者在治療后12個月以上需要PEG管[3]。
那么質子治療甲狀腺癌的結果如何呢？
Yu等人的一項研究報道了14例接受質子治療的分化型甲狀腺癌患者。
該研究結果顯示，8個月隨訪時的生存率為100%。
只有1例（7.14%）患者在放療期間或60天內需要放置PEG管，遠少于光子放療的27.2%。
總的來說，質子治療在甲狀腺癌中的應用是安全、可行和有效的。
跟光子放療相比，可大大減少不良反應，提高患者的生活治療。
參考文獻
[1]Pizzato, Margherita, et al. "The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020." The Lancet Diabetes & Endocrinology 10.4 (2022): 264-272.
[2]Beckham, Thomas H., et al. "Intensity-modulated radiation therapy with or without concurrent chemotherapy in nonanaplastic thyroid cancer with unresectable or gross residual disease." Thyroid 28.9 (2018): 1180-1189.
[3]Youssef, Irini, et al. "Outcomes and Toxicities of Nonmedullary Thyroid Tumors Treated with Proton Beam Radiation Therapy." International Journal of Particle Therapy 9.2 (2022): 20-30.
