在國內(nèi)原發(fā)性肝癌作為我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。
2015年新發(fā)肝癌患者46.6萬例，死亡近42.2萬例，超過世界原發(fā)性肝癌發(fā)病總例數(shù)的一半。
目前早期患者多采用手術(shù)治療，而中晚期患者由于失去手術(shù)的最佳時機，則較多采用手術(shù)外其他治療手段，放射治療是其中重要的治療方法之一。
01
質(zhì)子治療肝癌優(yōu)勢顯著
成為臨床應(yīng)用的熱點
對于肝癌的放射治療，一般認為正常未受照射的肝臟劑量是放射治療是否成功實施的關(guān)鍵因素。
常規(guī)放射治療肝癌可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，最嚴重的是放射誘導(dǎo)性肝病，一旦發(fā)生超70%的病人會死于這種致命的并發(fā)癥。
放射誘導(dǎo)性肝損傷發(fā)生后，剩下的正常肝組織被刺激而增生，進而代償受損傷的肝功能。
這就要求未受照射的健康肝體積應(yīng)盡可能大，且正常肝臟的劑量盡可能降低。
因而在肝癌放射治療中，應(yīng)優(yōu)先考慮如何盡可能降低正常肝組織的輻射劑量，使未受照射的健康肝組織盡可能大，且采取保持一部分健康肝臟不受照射的治療策略。
質(zhì)子治療作為一種非傳統(tǒng)光子的粒子外照射放射治療模式，在肝癌治療中表現(xiàn)出了顯著的劑量學(xué)優(yōu)勢，逐漸成為臨床應(yīng)用的熱點。
質(zhì)子束在人體組織內(nèi)展現(xiàn)出1種有別于光子的特殊劑量分布-布拉格峰，使其質(zhì)子束流在到達腫瘤前方部位時劑量遠低于光子，而到達腫瘤深度時迅速集中釋放大量能量，而使腫瘤后方劑量幾乎為零，很好地保護了腫瘤后方的正常肝組織。
多項系統(tǒng)性回顧和前瞻性研究分析也顯示，質(zhì)子治療原發(fā)性肝癌具有良好的療效和較低的毒副作用。
02
3個肝轉(zhuǎn)移1個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
質(zhì)子治療2個月病灶全部消失
肝臟是各種惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器，為轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位之一。
腫瘤均可經(jīng)血行或淋巴途徑轉(zhuǎn)移至肝臟，常見的肝轉(zhuǎn)移腫瘤多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等部位。
日本筑波大學(xué)的一項研究對質(zhì)子治療轉(zhuǎn)移性肝腫瘤進行了評估，結(jié)果顯示質(zhì)子治療是一種安全有效的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的治療方法。
《International surgery》上發(fā)表了一項質(zhì)子治療食管癌肝轉(zhuǎn)移的病例。
一名53歲的男性因胃灼熱和窒息就診。
他接受了食管胃十二指腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管癌。
此外，計算機斷層掃描檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
有3個肝轉(zhuǎn)移和1個縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
基于這些診斷結(jié)果，給予患者化學(xué)治療。
然而，4個療程后疾病進展仍然存在。
因此，決定行質(zhì)子治療聯(lián)合化療。
質(zhì)子治療約2個月后，正電子發(fā)射斷層掃描顯示所有靶病灶均被完全消除。
且沒有跟治療相關(guān)的急性或晚期毒性。
03
質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移
3個月腫瘤完全消失
日本學(xué)者還報道了一項質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的病例。
一名76歲的女性確診胃癌。
計算機斷層掃描和磁共振成像顯示，肺、肝和腦沒有轉(zhuǎn)移，但沿肝總動脈有多個腫大的淋巴結(jié)，最大直徑為20毫米。
患者接受了胃切除術(shù)和區(qū)域淋巴結(jié)的系統(tǒng)解剖。
術(shù)后接受了5個療程的化療。
然而，腹部CT檢查仍發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，直徑為40毫米。
由于患者身體狀況不佳，選擇了質(zhì)子治療以及全身化療來治療胃癌轉(zhuǎn)移性肝腫瘤。
總劑量為66Gy，每天3Gy，每周5天，持續(xù)30天。
治療3個月后，轉(zhuǎn)移性肝腫瘤完全消失。
治療結(jié)束后2年檢查顯示腫瘤無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
總的來說，質(zhì)子治療轉(zhuǎn)移性肝腫瘤具有非常優(yōu)秀的臨床結(jié)果，日本學(xué)者認為質(zhì)子治療可作為肝轉(zhuǎn)移患者肝切除術(shù)的替代療法。
參考文獻
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