乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。

據(jù)2020全球最新癌癥數(shù)據(jù)報告顯示：乳腺癌新發(fā)病例高達226萬，正式取代肺癌，成為全球第一大癌癥。

2020年中國女性新發(fā)乳腺癌病例超41.6萬，發(fā)病率39.1/10萬，死亡11.7萬余例，居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位。

乳腺癌已成嚴重威脅女性身心健康的疾病。

01

質子治療在乳腺癌

放射治療中的優(yōu)勢越來越大

放射治療是治療乳腺癌的重要方法。

在光子放療的常規(guī)療程中，對心臟的輻射劑量會增加心臟發(fā)病率和死亡率。

據(jù)Darby等人的研究，主要冠狀動脈事件的發(fā)生率隨著心臟平均劑量的增加而線性增加7.4%。

隨著放射治療技術的發(fā)展，先進的放療技術如調強放療、螺旋斷層放療和呼吸門控技術等有助于降低心肺劑量。

尤其是跟光子放療相比，質子治療在乳腺癌放射治療中顯示出越來越大的優(yōu)勢。

美國Fagundes等人的一項研究，評估了質子治療跟三維適形放射治療、螺旋斷層放療和調強放射治療相比，在保留心臟/冠狀動脈結構方面的潛力。

結果顯示，質子組的平均心臟劑量為1.2Gy，而三維適形放射治療、螺旋斷層放療和調強放射治療的平均心臟劑量分別為6.8Gy、10.2Gy和8.2Gy，均遠遠高于質子治療的劑量。

該研究得出結論認為，質子治療提供了最大的心臟和冠狀動脈保留，減少了肺部、對側乳房和健康組織的劑量，表明降低了第二惡性腫瘤的風險[2]。

02

乳腺癌常規(guī)放療后6個月

出現(xiàn)胸骨轉移

日本學者2022年報道了一項質子放療成功治療乳腺癌孤立性胸骨轉移的病例。

一名40歲的日本女性因左乳房腫塊到醫(yī)院就診。

病人沒有乳腺癌或卵巢癌的病史或家族史，無飲酒或吸煙史。

活檢顯示浸潤性導管癌。

根據(jù)檢查結果，患者被診斷為早期乳腺癌，并接受了部分乳房切除術和腋窩淋巴結清掃術。

乳房切除術后，患者接受了50Gy的常規(guī)光子放療，分25次進行。

在初始照射50Gy的放射治療后，她又分5次接受了10Gy的照射，腫瘤床連續(xù)增強至總劑量60Gy。

常規(guī)放射治療后6個月，患者出現(xiàn)胸壁鈍痛。

診斷為乳腺癌胸骨轉移。

雖然醫(yī)生建議患者對胸骨骨轉移進行化療和放療，但由于擔心這些療法造成的損害，患者拒絕接受化療和放療。

患者和其家屬要求接受質子治療來治療胸骨轉移。

因而，轉診到日本的另一家醫(yī)院接受治療。

03

無需手術或化療

質子治療腫瘤完全緩解

由于胸骨轉移位于常規(guī)放療初始視野附近，因此很難使用超過60Gy的確定性常規(guī)放療治療轉移腫瘤。

除質子治療外，醫(yī)生還考慮了立體定向放療和容積弧形調強治療，然而，考慮到X射線治療會增加輻射誘導的心臟毒性風險，最終沒有選擇這些療法。

最后決定患者更適合接受質子治療來代替常規(guī)放療。

臨床目標體積定義為可見腫瘤靶區(qū)加上0.5厘米邊緣和整個胸骨。

計劃目標體積是臨床目標體積加上0.5厘米邊際。

計劃目標體積的每日質子治療劑量為2.5Gy，總劑量為70Gy RBE，分28次進行。

總治療持續(xù)時間為41天。

在20次50Gy的初始照射后，患者接受20Gy分8次序貫加強治療，僅用于胸骨轉移，總劑量為70Gy。

在質子治療期間沒有高于3級的急性或晚期并發(fā)癥。

質子治療后3年，患者沒有手術或化療的情況下，腫瘤仍保持完全緩解，也就是說，所有可見病變完全消失。

總的來說，上述研究成功用質子治療了乳腺癌胸骨轉移患者，質子治療乳腺癌孤立性胸骨轉移被認為是一種良好的治療選擇。

參考文獻

[1]乳腺癌診療指南（2022年版）

[2]Fagundes, Marcio, et al. "Proton therapy for local-regionally advanced breast cancer maximizes cardiac sparing." International Journal of Particle Therapy 1.4 (2015): 827-844.

[3]Ishikawa, Yojiro, et al. "Successful treatment with proton beam therapy for a solitary sternal metastasis of breast cancer: A case report." Journal of Medical Case Reports 16.1 (2022): 111.