兒童及青少年鼻咽癌較為罕見，占所有兒童青少年惡性腫瘤的1%-3%，好發(fā)年齡為11-20歲，男孩較女孩多見。
鼻咽癌在我國南方特別是廣東省的發(fā)病率較高。
鼻咽癌的好發(fā)部位為咽隱窩，由于咽隱窩位置隱匿，患兒可能長時間無明顯臨床癥狀，早期不易發(fā)現(xiàn)。
鼻咽癌患兒就診時往往已為晚期，四期患者超40%，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者少于10%，其治療效果優(yōu)于成人鼻咽癌[1]。
兒童鼻咽癌最常見的癥狀為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的頸部腫塊，其他癥狀包括涕中帶血、鼻出血、鼻塞及聽力下降等。
鼻咽癌的治療以放射治療為主，晚期患兒采取以放化療為主的綜合治療，治療策略應(yīng)由多學(xué)科聯(lián)合制定[1]。
01
鼻咽癌以放射治療為主
兒童患者更適合質(zhì)子治療
由于兒童處于生長發(fā)育期，應(yīng)在最大限度地提高治療效果的同時減少長期并發(fā)癥和不良反應(yīng)。
然而，在長期隨診過程中，可發(fā)現(xiàn)接受常規(guī)放射治療后的病人發(fā)生了不少嚴(yán)重的并發(fā)癥。
如腦軟化、腦干損傷、放射性脊髓炎、腦垂體功能下降、視力減退以至失明、張口困難和長期口干引起的放射性齲，嚴(yán)重影響病人的健康和生活質(zhì)量。
近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了質(zhì)子治療等先進(jìn)的放射治療技術(shù)。
質(zhì)子射束具有獨(dú)特的物理學(xué)特性，跟常規(guī)放射治療使用的光子射線不同，質(zhì)子射束在射程末端形成劑量高峰——布拉格峰，峰前劑量很低，峰后劑量迅速衰減為0。
且布拉格峰在組織中的位置具有能量依賴性，可以通過調(diào)節(jié)質(zhì)子的能量來調(diào)節(jié)布拉格峰的寬度和位置，將質(zhì)子射束的高劑量區(qū)集中到腫瘤部位。
因此，質(zhì)子治療可以避免或降低腫瘤周圍正常組織的照射劑量，在提高腫瘤控制率的同時，避免或降低放療副反應(yīng)的發(fā)生。
02
13歲女孩患鼻咽癌
擔(dān)心面部畸形怎么辦？
日本筑波大學(xué)2011年報道了質(zhì)子治療小兒鼻咽癌的病例。
研究者認(rèn)為，小兒鼻咽癌的放射治療效果較好，但常規(guī)放療常引起面部畸形、垂體功能障礙和口干癥，尤其是在年幼的兒童中影響更大。
因而，他們用質(zhì)子治療作為常規(guī)放射治療的替代治療方法，并報道了質(zhì)子治療小兒鼻咽癌的結(jié)果。
一名13歲女孩，患有T3N2M0期鼻咽癌。
于2003年12月轉(zhuǎn)診到該院。
原發(fā)腫瘤延伸至右側(cè)蝶竇和咽旁間隙，累及右側(cè)頸部深部淋巴結(jié)。
鼻咽活檢顯示低分化鱗狀細(xì)胞癌。
首先開始接受化療，3個療程后腫瘤出現(xiàn)部分緩解。
此后，患者開始同時進(jìn)行化療和質(zhì)子治療。
03
36次質(zhì)子治療腫瘤完全消失
6年未復(fù)發(fā)
質(zhì)子束通過前后端口和右端口傳遞，總劑量為71.28GyE，分36次給予。
最初的目標(biāo)包括鼻咽、顱底、上頜竇和鼻腔的后部以及上下頸部淋巴結(jié)。
在61.38GyE的劑量后，原發(fā)腫瘤和受累淋巴結(jié)用錐形視野治療，總劑量高達(dá)71.28GyE。
治療期間未發(fā)生口干癥和味覺減退。
腫瘤在質(zhì)子治療完成后兩個月的磁共振成像檢查顯示完全反應(yīng)，即腫瘤完全消失[2]。
質(zhì)子治療6年后檢查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。
且未出現(xiàn)明顯的面部變形、口干癥、皮膚色素沉著和身材矮小等不良反應(yīng)。
Jaffe等人發(fā)現(xiàn)，在接受顱面放射治療的兒童癌癥幸存者中，有高達(dá)82%的存在頜面畸形，年齡越小嚴(yán)重程度越高。
研究者認(rèn)為用質(zhì)子治療代替常規(guī)放療治療兒童鼻咽癌，可將毒性將至最低。
上述案例中，患兒接受質(zhì)子治療后不僅腫瘤完全消失，6年未復(fù)發(fā)，還保護(hù)了其面部和身體發(fā)育。
總的來說，對成長中的兒童患者，保證其生活質(zhì)量對治療后的生活非常重要，相信質(zhì)子治療作為光子放療的更好的替代方案將能改善越來越多的兒童鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]兒童及青少年診療規(guī)范-中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站
[2]Oshiro, Yoshiko, et al. "Pediatric nasopharyngeal carcinoma treated with proton beam therapy. Two case reports." Acta Oncologica 50.3 (2011): 470-473.
