據(jù)2020年中國(guó)最新數(shù)據(jù)，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。
全球每年新發(fā)胃癌病例約為120萬(wàn)例，中國(guó)約占其中的40%。
由于早期胃癌患者一般無(wú)特異癥狀，因而我國(guó)胃癌患者的早期發(fā)現(xiàn)率較低僅為20%。
我國(guó)胃癌大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期，總體5年生存率不足50%。
近年來(lái)，隨著胃鏡檢查的普及，早期胃癌發(fā)現(xiàn)的比例逐年增高。
胃癌治療的根本治療目的是達(dá)到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量。
因而，其治療采用綜合治療的原則，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療等治療手段。
01
胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高
質(zhì)子治療降低風(fēng)險(xiǎn)提高治愈率
放療是惡性腫瘤治療的重要手段之一。
在多學(xué)科診療的指導(dǎo)下，通過(guò)放療與手術(shù)、化療等多種治療手段結(jié)合，可制定出合理的治療方案是患者獲益。
美國(guó)NCCN指南和歐洲ESMO指南均在特定情況下推薦，對(duì)局部晚期胃癌在手術(shù)前或手術(shù)后實(shí)施放化療的治療模式。
相關(guān)臨床隨訪研究數(shù)據(jù)和尸檢數(shù)據(jù)顯示，胃癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)很高，放療通過(guò)對(duì)原發(fā)腫瘤位置及淋巴引流區(qū)的照射可降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
多項(xiàng)研究顯示，局部晚期胃癌術(shù)前放療，可顯著降低腫瘤負(fù)荷，為提高腫瘤治愈率提供幫助。
然而常規(guī)放療可能對(duì)腫瘤周圍正常組織器官造成損傷，可能造成一系列急性或遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，因而限制了放射治療在胃癌中的應(yīng)用。
近年來(lái)，放療較之前有明顯進(jìn)展，放療精準(zhǔn)性大大提高，具有更好的臨床效果。
使用質(zhì)子治療等先進(jìn)放療技術(shù)，可更好地保護(hù)周圍正常組織如肝、脊髓、腎臟和腸道，降低正常組織毒副作用，提高放療耐受性。
02
76歲胃癌患者術(shù)后
發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤
日本學(xué)者報(bào)告了一例質(zhì)子治療胃癌的病例。
2001年12月，一名76歲的女性因食欲不振和惡心入院。
體格檢查顯示，結(jié)膜輕微貧血，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白水平為8.2g/dl。
胃內(nèi)鏡檢查顯示胃部有3型病變。
活檢樣本病理學(xué)檢查為未分化腺癌。
計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像顯示，肺、肝和腦沒(méi)有轉(zhuǎn)移，但沿肝總動(dòng)脈有多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，最大直徑為20毫米。
患者接受了遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和區(qū)域淋巴結(jié)的系統(tǒng)解剖。
切除標(biāo)本的病理學(xué)顯示，中分化的胃腺癌侵入了漿膜的深度，在肝總動(dòng)脈的幽門(mén)下檢測(cè)到區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
術(shù)后接受了5個(gè)療程的化療。
腹部CT發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，直徑為40毫米。
腫瘤位于尾狀葉，累及門(mén)靜脈主干和下腔靜脈。
03
質(zhì)子治療3個(gè)月后
腫瘤完全消失，2年無(wú)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)
考慮到患者日常運(yùn)動(dòng)后呼吸急促和全身疲勞，體能狀況不佳，因而選擇了非手術(shù)治療。
在患者知情同意后，選擇了質(zhì)子治療以及全身化療來(lái)治療胃癌轉(zhuǎn)移性肝腫瘤。
使用筆形束算法獲得的劑量分布表明，在100%的劑量水平內(nèi)，腫瘤被令人滿意地覆蓋，周圍肝組織的劑量是可接受的低。
總劑量為66Gy，每天3Gy，每周5天，持續(xù)30天。
治療3個(gè)月后，尾狀葉轉(zhuǎn)移性腫瘤完全消失。
治療終止后2年血液檢測(cè)和放射學(xué)檢查，整個(gè)腹部、大腦或任何肺部均無(wú)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
總的來(lái)說(shuō)，胃癌術(shù)后容易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，而質(zhì)子治療不管是術(shù)前術(shù)后還是治療轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)腫瘤都具有極好的效果，還可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是放射治療的極好選擇。
參考文獻(xiàn)
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