其原發(fā)于直腸粘膜上皮，好發(fā)于中老年男性。

早期無明顯癥狀，后期才會出現(xiàn)大便性狀和排便習慣的改變，因此大部分患者確診時已發(fā)展到中晚期，預后效果較差。

據(jù)相關統(tǒng)計，全世界直腸癌患者的總病死率是發(fā)病率的50%左右。

放射治療是治療中晚期直腸癌的主要方案，可提高生存率。

已有研究顯示，術前同步放化療能夠降低腫瘤分期、提升手術的切除率以及保肛效果。

01

質(zhì)子治療在直腸癌

治療中應用前景廣泛

接受傳統(tǒng)光子放射治療的直腸癌患者深受不良反應影響，嚴重損害了其生活治療。

質(zhì)子治療是當前公認的最先進的放射治療技術之一。

光子放射治療在腫瘤靶區(qū)前后均有能量沉積，而質(zhì)子治療由于具有布拉格峰，能量集中在布拉格峰處釋放，而峰后能量迅速衰減至零。

因而，跟光子放療相比，質(zhì)子治療腫瘤病灶后的正常組織不會受到過多損傷。

從理論上來說，質(zhì)子治療在危及器官保護方面由于光子放療技術，使其在直腸癌的治療中具有廣泛的應用前景。

從實際來說，質(zhì)子治療能否在肛腸腫瘤的治療中發(fā)揮重要作用正在積極研究中，目前已經(jīng)多項研究肯定了質(zhì)子治療在直腸癌臨床應用中的優(yōu)勢。

02

質(zhì)子治療直腸癌

對保護胃腸道意義重大

Chen 等人的研究表明，小腸V15的體積可預測急性不良反應，減少這種低劑量區(qū)體積可改善患者的小腸不良反應。

Wolff等進行的一項回顧性研究比較了25例二期或三期直腸癌患者術前接受質(zhì)子治療和光子治療方案的結果。

研究顯示，質(zhì)子治療跟其他技術相比，能在滿足靶區(qū)劑量的同時明顯減少危及器官的劑量。

Palmer等在對10例直腸癌患者的研究中對劑量體積直方圖曲線小腸V15水平進行了分析，跟光子放療相比，質(zhì)子治療在股骨頭、乙狀結腸、骨盆、膀胱和其他危及器官中獲得了顯著的放射劑量減少。

值得注意的是跟光子放療相比，小腸V15的劑量從157cc降低至90cc。

因而，相較于傳統(tǒng)放療，質(zhì)子治療直腸癌對改善嚴重急性胃腸道不良反應具有重要意義。

03

同時患直腸癌和前列腺癌

質(zhì)子治療以最小毒性成功治療

美國妙佑醫(yī)療報道了一例質(zhì)子治療直腸癌同步前列腺癌的案例。

2017年8月一位同步患有直腸癌和前列腺癌的65歲男性被轉(zhuǎn)診到該院。

就診時出現(xiàn)便血、大便口徑下降和大便排空不完全的感覺。

接受結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸高位有一個腫塊，活檢顯示浸潤性中分化腺癌。

磁共振成像顯示，2.8cm直腸腫瘤，以及前列腺中部外周區(qū)后內(nèi)側(cè)的可疑1.6cm病變，臨床上可觸及。

接受前列腺活檢證實為腺癌。

經(jīng)過多學科討論，患者開始針對直腸和前列腺進行質(zhì)子治療，同時對盆腔淋巴結進行放療。

對于直腸癌，他接受了術前放化療，總劑量50Gy，分25進行，同時接受化療。

而前列腺癌接受了39次共78Gy的質(zhì)子治療。

患者完成了規(guī)定的放療療程，無3級或更級別的毒性。

2018年1月，磁共振成像檢查顯示直腸腫塊大小顯著減小[2]。

隨后的，手術病理學顯示他的直腸有病理完全反應，包括陰性淋巴結。

隨訪2.5年后，他在兩種惡性腫瘤的監(jiān)測影像學檢查中均未出現(xiàn)疾病。

該病例表明，質(zhì)子治療可以最小的毒性成功治療直腸癌同步前列腺癌[2]。

總的來說，多項研究和病例報告顯示了質(zhì)子治療的安全性和有效性，對于脆弱患者以及困難部位腫瘤質(zhì)子治療更是一個極佳選擇。

參考文獻

[1]楊恒,李英.局部進展期直腸癌粒子束放療技術研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2021,37(08):1318-1323.

[2]Chiang J S, Yu N Y, Sheedy J T, et al. Radiotherapeutic Management of Synchronous Prostate and Rectal Cancers Using Proton Beam Therapy[J]. International Journal of Particle Therapy, 2021, 8(2): 82-88.