腦膜瘤是成人顱內(nèi)最常見的非神經(jīng)上皮來源的腦腫瘤。
雖然兒童發(fā)病率明顯低于成人，但惡性程度較成人高，診斷相對困難。
兒童腦膜瘤因腫瘤的好發(fā)部位和其神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)的特點，臨床癥狀跟成人存在不同；
其發(fā)病時間短、相對體積大，且惡性度高。
患兒癥狀缺乏特異性，術(shù)前診斷往往更困難，多數(shù)被發(fā)現(xiàn)時占位體積較大。
常見臨床表現(xiàn)包括顱內(nèi)高壓、局灶性神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作等。
兒童腦膜瘤的預(yù)后總體較成人差，平均復(fù)發(fā)率20%，死亡率10%，明顯高于成人。
01
手術(shù)風(fēng)險高、化療無效
質(zhì)子治療腦膜瘤預(yù)后較好
手術(shù)、化療、放療是腫瘤治療的三大主要手段。
腦膜瘤的手術(shù)治療目標(biāo)是爭取全切除腫瘤，包括了累及的硬腦膜、骨質(zhì)等，如果腫瘤有殘留就會有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。
兒童腦膜瘤的外科治療是神經(jīng)外科手術(shù)中的一大挑戰(zhàn)，兒童血容量相對少，如果術(shù)中出現(xiàn)大量輸血、體溫過低等，會使手術(shù)麻醉管理比較棘手。
腦膜瘤藥物治療（化療）結(jié)果令人失望，各種化療藥物的研究顯示其對腦膜瘤無明顯效果。
兒童發(fā)育中的組織器官對放療非常敏感，兒童腫瘤接受放射治療的效果較好。
但傳統(tǒng)基于光子的放射治療導(dǎo)致兒童在治療后出現(xiàn)嚴重長期并發(fā)癥的風(fēng)險較高。
質(zhì)子治療是一種精確且高度適形的放射方式，已被證明在減少腫瘤周圍正常組織輻射以及減少長期副作用發(fā)生率方面具有顯著優(yōu)勢。
腦膜瘤放射治療的預(yù)后相對較好，治療注重保護腫瘤周圍的正常組織器官和神經(jīng)認知功能。
02
1月齡腦膜瘤嬰兒
無法手術(shù)，腫瘤持續(xù)增大
意大利2021年報道了質(zhì)子治療侵襲性兒童腦膜瘤患者的案例。
研究者認為質(zhì)子治療目前已安全有效地用于許多類型的兒童和成人癌癥，其主要優(yōu)點是使健康組織免受輻射，從而減少晚期副作用。
對于小兒腦膜瘤，質(zhì)子治療可能是這種罕見腫瘤的安全有效的治療選擇。
一名僅1個月齡的男嬰，首先出現(xiàn)了右眼上眼瞼下垂，4個月大時，發(fā)現(xiàn)固定性瞳孔散大，伴有第三顱神經(jīng)部分缺損和虹膜異色癥。
腦磁共振成像顯示右側(cè)第三顱神經(jīng)附近有擴張性病變，大小為12×14×16mm。
對病灶進行手術(shù)活檢，組織學(xué)顯示浸潤性透明細胞腦膜瘤。
手術(shù)被認為是不可行的。
經(jīng)過多學(xué)科會診后，計劃進行密切的臨床和放射學(xué)隨訪，以發(fā)現(xiàn)疾病進展的早期跡象從而及時更新治療計劃。
在患者12個月大時，磁共振成像隨訪檢查顯示，腫塊增長到14×18×23mm，伴有同側(cè)大腦蒂梗浸潤的跡象。
還觀察到沿對側(cè)大腦蒂邊緣的輕微對比增強，以及病灶周圍水腫的顯著增加，中腦明顯受累。
03
30次質(zhì)子治療
腫瘤穩(wěn)步縮小，3年無復(fù)發(fā)
由于不可手術(shù)切除腫瘤，患者被轉(zhuǎn)診到質(zhì)子中心，接受質(zhì)子治療。
他接受了總劑量為54Gy的照射，分30次進行，每次1.8Gy。
質(zhì)子治療耐受性良好，無需支持性治療，除了脫發(fā)和治療區(qū)域的輕度皮膚反應(yīng)外，未觀察到血液學(xué)或其他毒性。
治療后每3個月進行一次磁共振檢查，腦膜瘤的大小穩(wěn)步減?。▓DE-H），肉眼可見腫瘤體積縮小90%。
質(zhì)子治療后39個月（3年多）的隨訪中，未觀察到其他毒性。
定期使用神經(jīng)心理學(xué)量表評估孩子的認知發(fā)育情況，也未發(fā)現(xiàn)與正常范圍的明顯偏差。
研究者建議，鑒于兒童腦部的放射敏感性顯著，應(yīng)考慮對兒童患者進行質(zhì)子治療，以降低毒性風(fēng)險并改善其生活質(zhì)量。
總的來說，在該棘手病例中，質(zhì)子治療發(fā)揮了極大的作用，可以說是扭轉(zhuǎn)了這名患兒的命運，不僅成功消滅了腫瘤，還保護了孩子的神經(jīng)認知功能，提高其治療后的生活質(zhì)量。
參考文獻
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