卵巢癌是最致命的婦科癌癥之一，被稱為“婦癌之王”。
2022年波蘭癌癥登記處的數(shù)據(jù)顯示卵巢癌患者的5年生存率僅為43.3%。
卵巢癌在絕經(jīng)后婦女中發(fā)病最為普遍，早期癥狀不明顯，極易發(fā)生誤診。
BRCA1/2基因致病性變異約占卵巢癌病例的15%-20%。
BRCA1/2基因突變賦予卵巢癌遺傳易感性，具有這些基因突變的女性終生患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
目前，卵巢癌的治療手段主要包括手術(shù)，如卵巢切除術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，還有放療、化療等。
01
跟常規(guī)放療相比
質(zhì)子治療有何優(yōu)勢？
90%的患者接受過化療和手術(shù)治療，但44%的患者在初始治療后出現(xiàn)過復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，其中約77%的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移次數(shù)為1-2次。
而放射治療也是卵巢癌治療的重要方法，卵巢惡性腫瘤對放療相對敏感。
尤其是對于復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療，很早就有放療的介入。
但常規(guī)放療，照射技術(shù)相對簡單，對正常組織保護(hù)不夠，給予劑量只是正常組織的耐受劑量，因此對腫瘤的控制效果受限，且毒副反應(yīng)較大，尤其是全腹照射。
而質(zhì)子治療是當(dāng)前國際公認(rèn)的先進(jìn)的放射治療技術(shù)之一。
質(zhì)子跟光子的主要不同之處是質(zhì)子的深度劑量曲線的末端會(huì)形成布拉格峰。
峰前為低劑量坪區(qū)，峰后劑量驟降為零。
通過調(diào)節(jié)質(zhì)子射束的能量，并且按照不同腫瘤大小恰當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)展峰的寬度，可使高劑量區(qū)集中在不同深度和大小的腫瘤部位，而布拉格峰后的正常組織則幾乎沒有輻射劑量。
跟常規(guī)放療相比，質(zhì)子能使放射線的能量更好地集中在所需要治療的腫瘤靶區(qū)，而避開周圍的正常器官和組織。
因此，可使腫瘤得到足夠的照射劑量，提高腫瘤的局部控制率，同時(shí)大大降低正常器官組織的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn) 。
02
卵巢癌復(fù)發(fā)
手術(shù)無法完全切除、化療無效
日本學(xué)者報(bào)道了一例質(zhì)子治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的典型案例。
一名48歲的婦女在該院發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。
磁共振成像顯示一個(gè)巨大的盆骨腫瘤，增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示腹部多處淋巴結(jié)病變。
患者接受了經(jīng)腹子宮切除術(shù)、雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)和大網(wǎng)膜次全切除術(shù)。
術(shù)中在盆腔內(nèi)觀察到幾個(gè)小的彌散性腫瘤。
兩個(gè)腫瘤不能切除，留在盆腔內(nèi)。一個(gè)腫瘤大小為4厘米，牢牢附著于乙狀結(jié)腸，另一個(gè)腫瘤大小為2厘米，位于右側(cè)髂外動(dòng)脈和右側(cè)腰肌之間。
術(shù)后接受了6個(gè)療程的化療，腫瘤消失，認(rèn)為患者完全緩解。
然而，停止化療4個(gè)月后，患者出現(xiàn)便血。
增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，乙狀結(jié)腸內(nèi)有一個(gè)5厘米的浸潤性腫瘤。
結(jié)腸鏡檢查活檢標(biāo)本的組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，卵巢癌復(fù)發(fā)。
剖腹手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤位于腹腔外，無法完全切除。
因而患者接受二線化療。
然而在7個(gè)療程的化療后，腫瘤大小沒有變化。二線化療無效。
03
質(zhì)子治療1年內(nèi)
腫瘤完全消失，已存活8.5年
在跟患者討論后，決定在第一次手術(shù)后18個(gè)月（復(fù)發(fā)后8個(gè)月）開始質(zhì)子治療。
總劑量為66Gy，分22次給藥。
除短暫低燒外，無其他并發(fā)癥。
停止治療1個(gè)月后，患者腸內(nèi)出現(xiàn)壞死組織排泄，這種情況持續(xù)了3個(gè)月。
停止治療1年內(nèi)，腫瘤逐漸縮小至完全消失。
8.5年后，患者仍無病生存。
研究人員認(rèn)為，質(zhì)子治療是復(fù)發(fā)性卵巢癌的一種有效且侵入性較小的治療方式。
參考文獻(xiàn)
[1]李璡,溫灝,劉淑娟,鄒冬玲,李俊東,王靜... 吳小華.(2023).2023年中國卵巢癌診療現(xiàn)狀白皮書.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志(12),
1225-1232.doi:10.19538/j.fk2023120116.
[2]Kino, T., Ando, N., Ogawara, Y., & Shigeta, H. (2019). Proton beam therapy for recurrent ovarian carcinoma: A case report. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 45(9), 1952-1956.
