各年齡段均可發(fā)病，50-70歲為高發(fā)年齡，男性的發(fā)病率是女性的3-4倍。
膀胱癌的發(fā)生發(fā)展是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程。
吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素。
約50%的膀胱癌患者有吸煙史，吸煙者的膀胱癌患病風(fēng)險增加2-3倍，患病風(fēng)險率跟吸煙強(qiáng)度和時間成正比。
此外，膀胱癌的發(fā)生發(fā)展還跟遺傳及基因異常有關(guān)，有家族史的人發(fā)生膀胱癌的危險性顯著增加2倍！
血尿是膀胱癌患者最常見的臨床表現(xiàn)，約80-90%患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。
01
不想切除膀胱
放射治療是最佳選擇
膀胱癌多以根治性全膀胱切除術(shù)為首選治療方式。
但由于根治性膀胱切除術(shù)手術(shù)范圍廣、術(shù)后恢復(fù)時間長、住院費(fèi)用高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、生活質(zhì)量差等多數(shù)患者不能接受或因身體原因不能耐受該手術(shù)方式。
對于不能耐受根治性手術(shù)或不愿接受手術(shù)的患者而言，放射治療是最佳選擇[2]。
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)工作者一直在探討新的治療方案，期望在不降低生存的前提下，保留患者的膀胱功能，改善患者的生活質(zhì)量。
質(zhì)子治療是目前最先進(jìn)的放射治療技術(shù)之一。
質(zhì)子束具有布拉格峰的獨(dú)特物理特性，進(jìn)入人體后到一定的深度釋放最大能量形成布拉格峰，而峰后能量驟降為零，將布拉格峰定位于腫瘤處，可使腫瘤接受最大劑量的照射，而避免或減少腫瘤周圍正常組織的受照劑量。
在放射治療中，膀胱腫瘤的照射劑量對于完全根除腫瘤細(xì)胞至關(guān)重要，但已知對有風(fēng)險的鄰近器官的晚期不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度和發(fā)生率存在劑量依賴性。
質(zhì)子治療布拉格峰的優(yōu)勢可向腫瘤靶區(qū)提供最大的放射劑量，同時可減少腫瘤周圍正常組織的受照劑量，從而達(dá)到改善腫瘤控制率，減少不良反應(yīng)的作用。
當(dāng)前已有研究，報告了質(zhì)子治療膀胱癌的有利的腫瘤學(xué)結(jié)果，且能保留膀胱。
02
膀胱保留率96%
質(zhì)子治療有效可行
筑波大學(xué)報道了一項(xiàng)質(zhì)子治療膀胱癌患者保留膀胱的結(jié)果。
研究納入了25例膀胱患者，先行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，隨后盆腔X線照射聯(lián)合化療。
完成這些治療后，通過經(jīng)尿道切除活檢對患者進(jìn)行評估。
無殘留腫瘤患者接受原發(fā)部位的質(zhì)子照射增強(qiáng)，而顯示殘留腫瘤的患者接受根治性膀胱切除術(shù)。
在25例患者中，23例在重新評估時沒有殘留腫瘤，應(yīng)用質(zhì)子治療。
其余2例接受根治性膀胱切除術(shù)。
中位隨訪時間為4.8年。
結(jié)果顯示，5年總生存率為60%，5年局部控制率為73%，膀胱保留率為96%[3]。
由此可得，浸潤性膀胱癌的保留方案是可行有效的，質(zhì)子治療可改善局部控制并促進(jìn)膀胱保存。
03
質(zhì)子治療膀胱癌
3年總生存率92%
2023年日本的一項(xiàng)研究評估了質(zhì)子治療肌層浸潤性膀胱癌的安全性和有效性。
研究納入了2016-2018年接受質(zhì)子治療的36例膀胱癌患者。
3年總生存率為90.8%，無進(jìn)展生存率為71.4%，局部控制率為84.6%[4]。
未觀察到3級或嚴(yán)重胃腸道不良事件。
Tsukuba研究小組曾發(fā)表了關(guān)于質(zhì)子治療膀胱癌的最大研究結(jié)果，報道了70例在2015年使用質(zhì)子治療的二三期膀胱癌患者的結(jié)果。
該研究結(jié)果顯示，3年總生存率為92%，無進(jìn)展生存率80%，沒有3級胃腸道毒性。
總的來說，有上述多項(xiàng)研究質(zhì)子治療膀胱癌的安全性和有效性均得到了證實(shí)，其是想要保留膀胱患者的一個良好選擇。
參考文獻(xiàn)
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[2]鄧迪豪,何嘉熙,何澤恩 王堅.(2021).肌層浸潤性膀胱癌的治療現(xiàn)狀.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐(21),
193-195.doi:10.19347/j.cnki.2096-1413.202121063.
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