發(fā)病年齡高峰在60~70歲之間；在食管癌的治療中傳統(tǒng)手段總體療效不盡如人意，目前世界范圍內(nèi)的總生存率僅達到15~25%之間。
食管癌早期的主要治療手段為手術(shù)切除，但往往因其癥狀隱匿，在發(fā)現(xiàn)時多已發(fā)展為局部晚期，又由于食管癌本身具有治療后容易復(fù)發(fā)的特征，因而僅僅進行手術(shù)治療無法達到目標(biāo)療效，如今局部晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案已發(fā)展為放化療聯(lián)合手術(shù)治療。
放化療在早期食管癌患者的治療中也表現(xiàn)出了一定的療效，可作為不能手術(shù)或拒絕手術(shù)患者的替代治療選擇。
01
食管癌鄰近多種重要器官
質(zhì)子治療可保護周圍重要器官
食管癌的放療靶區(qū)包括了食管和其他相應(yīng)的淋巴結(jié)引流區(qū)，這些淋巴結(jié)被周圍的正常組織器官所包圍，如肺、心臟、腎臟等。
因而，傳統(tǒng)放療在殺傷腫瘤細胞的同時難免會對周圍的正常組織造成傷害。
在接受傳統(tǒng)放化療治療的食管癌患者中，有相當(dāng)比例的患者經(jīng)歷了急性或晚期治療相關(guān)的不良反應(yīng)，多數(shù)病人出現(xiàn)了疲勞、貧血、惡心或治療中的厭食癥，而大約20%的不良反應(yīng)在3級以上（嚴(yán)重或危及生命）。
基于X線的放療化療治療后相關(guān)毒副反應(yīng)的高發(fā)生率促使研究者探索開發(fā)更先進的放療設(shè)備和技術(shù)。
質(zhì)子治療就是極具代表性的先進的放射治療技術(shù)之一。
目前質(zhì)子治療在惡性腫瘤的治療中應(yīng)用較為廣泛，跟傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療具有明顯的優(yōu)勢。
具體來說，在質(zhì)子治療將跟光子相同的放射劑量傳遞到目標(biāo)靶區(qū)的同時，劑量曲線在進入人體后先形成低劑量坪區(qū)，在其穿透范圍的末端形成一個最大的劑量峰值——布拉格峰，之后能量急劇下降甚至消失。
這個優(yōu)勢可使照射的高劑量區(qū)集中在腫瘤靶區(qū)，從而顯著減少峰值之外的正常組織的輻射劑量甚至使其不受照射，達到保護腫瘤周圍正常組織、減少不良反應(yīng)風(fēng)險的目的。
考慮到食管癌復(fù)雜的周圍解剖結(jié)構(gòu)，靠近肺、心、脊髓、腎、肝、和腸等危及器官，質(zhì)子治療這種保持靶區(qū)覆蓋同時減少非靶區(qū)正常組織劑量的優(yōu)勢極為重要。
02
食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)
化療無效
2022年《Journal of Medical Case Reports》上發(fā)表了一項質(zhì)子治療食管鱗狀細胞癌的病例。
日本一例60歲的男性被診斷為食管鱗狀細胞癌。
隨后其接受了化療、食管切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)，并進行了下胸食管鱗狀細胞癌的胃管重建。
切除術(shù)后顯微鏡檢查結(jié)果顯示，腫瘤為重度分化鱗狀細胞癌，還觀察到兩個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
雖然食管鱗狀細胞癌的根治性食管切除術(shù)提高了生存率，但治療后的患者復(fù)發(fā)率很高。
若化療失敗，那么復(fù)發(fā)性食管鱗狀細胞癌患者的預(yù)后較差。
手術(shù)后5個月，計算機斷層掃描檢查發(fā)現(xiàn)21×15mm大小的孤立性肝轉(zhuǎn)移瘤。
因此，患者又接受了三個療程的化療，期間病人出現(xiàn)了惡心、食欲不振的化療副作用。
三個療程的化療后，正電子發(fā)射斷層掃描檢查顯示，主動脈旁有兩個新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大小增加，醫(yī)生判斷化療失敗。
03
質(zhì)子治療腫瘤病灶完全消失
實現(xiàn)長期生存
因此，醫(yī)生建議通過腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移瘤。
但是由于患者擔(dān)心治療結(jié)果和副作用，拒絕接受手術(shù)治療。
醫(yī)生又建議接受二線化療或放化療。
出于對副作用的擔(dān)心，患者拒絕接受二線化療和傳統(tǒng)放療。
最終，患者在了解質(zhì)子治療后，要求接受質(zhì)子治療，但不接受化療。
患者在接受質(zhì)子治療后腫瘤完全緩解，也就是說腫瘤病灶完全消失，長達5年都處于完全緩解狀態(tài)。
質(zhì)子治療后沒有出現(xiàn)超過2級的急性或晚期并發(fā)癥。
治療后接受的檢查也沒有復(fù)發(fā)的證據(jù)。
食管癌復(fù)發(fā)后化療失敗的患者預(yù)后較差，而該病例中患者對于并發(fā)癥的擔(dān)心使其拒絕接受手術(shù)跟傳統(tǒng)放療，在患者的治療走進死胡同的時候，質(zhì)子治療為其帶來了希望，并成功實現(xiàn)了長期生存。
參考文獻
[1]劉怡.質(zhì)子、碳離子及TOMO治療食管癌的單組率Meta分析[D].甘肅中醫(yī)藥大學(xué),
2021.DOI:10.27026/d.cnki.ggszc.2021.000168
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