我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率約占世界22%，發(fā)病人數(shù)居全球第一。

中國(guó)肺癌發(fā)病和死亡分別占全球的35.78%和37.56%，已成為世界上肺癌發(fā)病和死亡率最高的國(guó)家，是中國(guó)增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤。

根據(jù)組織細(xì)胞的不同肺癌可分為四種類型：鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌。

01

60%~70%的肺癌患者

需要接受放射治療

因臨床癥狀就診的患者，當(dāng)被確診為肺癌時(shí)，多數(shù)患者已失去了手術(shù)治療的可能性。

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，三分之一肺癌患者屬于早期，有手術(shù)治療的可能；

三分之一患者腫瘤局限于胸腔內(nèi)，但局部侵犯較廣泛，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)；

剩下三分之一患者已經(jīng)進(jìn)展到了四期發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

除了部分早期非小細(xì)胞肺癌可考慮單純手術(shù)治療外，目前國(guó)際上對(duì)肺癌的治療策略，無論是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，都需要綜合治療，約有60%~70%的肺癌患者需要接受放射治療[1]。

傳統(tǒng)光子放療治療肺癌的毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較大且嚴(yán)重程度較高，限制了其應(yīng)用，而質(zhì)子治療的出現(xiàn)則改變了放射治療的現(xiàn)狀。

質(zhì)子作為帶電粒子，具有一定的質(zhì)量，當(dāng)給予質(zhì)子足夠的能量，質(zhì)子束在穿過物質(zhì)的過程中，速度會(huì)隨著深度的增加而減慢，高能線密度則隨速度的降低而增加，當(dāng)能量全部耗盡時(shí)，質(zhì)子射束就會(huì)突然停下來。

這個(gè)劑量沉積過程產(chǎn)生的質(zhì)子劑量-深度特征曲線，就是布拉格峰曲線。

當(dāng)達(dá)到射程終末端時(shí)，能量全部釋放，形成布拉格峰，而在布拉格峰后的劑量幾乎為0。

通過將布拉格峰定位于腫瘤處，可使腫瘤靶區(qū)受到最大劑量的照射，而腫瘤后的正常組織則幾乎不受影響。

多項(xiàng)研究表明，針對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌，跟光子放療相比，質(zhì)子治療可以降低正常器官的照射劑量，從而減少毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

02

質(zhì)子治療肺癌

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低2-4倍

局部晚期、無法手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療包括化療和X線治療的組合。

中位生存期約為17個(gè)月，其中50%的患者存在跟治療相關(guān)的嚴(yán)重毒性反應(yīng)[2]。

使用X線聯(lián)合治療和化療的3期研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期生存率（3~5年）僅為15%~18%，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%~80%，48%~53%的患者存在嚴(yán)重或危及生命的毒性。

MD安德森癌癥中心的一項(xiàng)質(zhì)子治療肺癌的2期試驗(yàn)顯示，質(zhì)子治療74Gy的劑量，中位總生存期29.4個(gè)月（光子中位生存期17個(gè)月），并將復(fù)發(fā)率降至20%（光子復(fù)發(fā)率高達(dá)40%~80%）。

此外，質(zhì)子治療還降低了嚴(yán)重毒性的發(fā)生率，包括皮炎、食管炎和肺炎等。

這些結(jié)果表明，使用質(zhì)子治療有機(jī)會(huì)延長(zhǎng)生存期，降低復(fù)發(fā)率，降低嚴(yán)重、危及生命的毒性風(fēng)險(xiǎn)。

03

相較于光子放療

質(zhì)子治療壽命延長(zhǎng)一倍

美國(guó)的Loma Linda大學(xué)質(zhì)子中心最早使用質(zhì)子治療早期非小細(xì)胞肺癌。

其系統(tǒng)性回顧結(jié)果表明，質(zhì)子治療早期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率為60%，而立體定向體部放射治療的5年生存率僅為41%。

可見，即使是跟先進(jìn)的光子放射治療技術(shù)，質(zhì)子治療的療效仍優(yōu)于光子放療。

一項(xiàng)非隨機(jī)病例觀察性研究報(bào)道了質(zhì)子治療局部晚期肺癌的臨床結(jié)果，患者同時(shí)接受化療。

結(jié)果顯示，二期患者的中位總生存時(shí)間為40.4個(gè)月，三期患者的中位總生存時(shí)間為30.4個(gè)月[4]。

跟傳統(tǒng)放療相比（光子中位生存期17個(gè)月），該研究的質(zhì)子治療的生存時(shí)間延長(zhǎng)了約一倍。

總的來說，跟傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療肺癌具有極大的生存獲益，可延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]商海焦.肺癌治療中應(yīng)對(duì)質(zhì)子調(diào)強(qiáng)放療不確定性的臨床技術(shù)研究[D].中國(guó)科學(xué)院大學(xué)(中國(guó)科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所),
2020.DOI:10.27585/d.cnki.gkshs.2020.000021

[2]Foote R L, Stafford S L, Petersen I A, et al. The clinical case for proton beam therapy[J]. Radiation Oncology, 2012, 7(1): 1-10.

[3]Boyce-Fappiano D, Nguyen Q N, Chapman B V, et al. Single institution experience of proton and photon-based postoperative radiation therapy for non–small-cell lung cancer[J]. Clinical Lung Cancer, 2021, 22(5): e745-e755.

[4]Gjyshi O, Liao Z. Proton therapy for locally advanced non-small cell lung cancer[J]. The British journal of radiology, 2020, 93(1107): 20190378.