生殖細(xì)胞瘤是指由原始多潛能生殖細(xì)胞在分化、成熟和移行過程中形成的一組腫瘤。
各年齡期兒童均有發(fā)病，腫瘤原發(fā)病灶可累及全身多部位。
主要發(fā)生于性腺（睪丸和卵巢），也可發(fā)生于前縱膈、松果體和大腦。
目前，流行病學(xué)多按發(fā)病部位將其分為顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤和顱外生殖細(xì)胞瘤兩部分研究。
顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤是一種罕見的腫瘤， 好發(fā)于松果體及鞍區(qū)，多見于兒童和青少年。
目前治療顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的手段包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療和放射治療等。
其中放療已經(jīng)成為了主要的輔助治療手段，其良好的效果已經(jīng)得到了多方證實(shí)。
01
質(zhì)子治療生殖細(xì)胞瘤
保護(hù)認(rèn)知功能
顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多毗鄰危險(xiǎn)部位，手術(shù)切除困難。
化療被廣泛用于減少放療量，但放療前局部放療野聯(lián)合化療實(shí)際上會(huì)增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
目前對(duì)局限性顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的治療共識(shí)是，無論是否使用化療，都應(yīng)將放療輸送到整個(gè)靶點(diǎn)。
然而，人們擔(dān)心大體積傳統(tǒng)放療對(duì)長期神經(jīng)認(rèn)知和生活質(zhì)量的不利影響。
盡管大多數(shù)患者在接受顱脊髓照射后，其一般認(rèn)知能力仍完好無損。
但另一項(xiàng)研究表明，隨著時(shí)間的推移，工作記憶和處理速度顯著下降。
日本的一項(xiàng)研究顯示，在隨訪時(shí)年齡超過19歲的34例顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤大學(xué)生中，只有18例（52%）患者在普通（無庇護(hù)）工作場所工作，8例（24%）患者在隨訪時(shí)失業(yè)。
由于疾病相關(guān)并發(fā)癥和治療相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致腦功能長期下降的主要原因，因此在不影響治療結(jié)果的情況下，盡量減少正常組織跟靶組織的相對(duì)劑量和體積格外重要。
質(zhì)子治（PBT）是一種重要的放射治療方式，與其他方式相比，其劑量學(xué)優(yōu)勢可能改善腦腫瘤患兒的神經(jīng)認(rèn)知結(jié)局。
由于獨(dú)特的深度劑量分布，質(zhì)子治療可向腫瘤近端和遠(yuǎn)端的正常組織提供較低的輻射劑量。
一項(xiàng)研究對(duì)輻射劑量跟認(rèn)知效應(yīng)之間的關(guān)系進(jìn)行了評(píng)估，表明質(zhì)子治療對(duì)大腦腫瘤周圍正常組織輻射劑量的降低在幾種常見腦腫瘤中轉(zhuǎn)化為長期臨床優(yōu)勢。
02
質(zhì)子治療生殖細(xì)胞瘤
5年總生存率100%
韓國的一項(xiàng)研究對(duì)發(fā)生在大腦不同部位的顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的質(zhì)子治療和調(diào)強(qiáng)光子放療進(jìn)行了劑量學(xué)比較。
結(jié)果顯示，跟光子放療相比，質(zhì)子治療顯著降低了平均劑量。
質(zhì)子治療保留的顳葉和海馬體體積明顯大于光子放療。
跟光子放療相比，質(zhì)子治療提供了卓越的目標(biāo)體積覆蓋率，同時(shí)保留了更多的正常組織。
美國MD安德森癌癥中心的一項(xiàng)研究評(píng)估了兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細(xì)胞瘤患兒接受質(zhì)子治療后的結(jié)果。
研究納入了2006-2009年接受質(zhì)子治療的20例患者，中位年齡12歲。
中位隨訪時(shí)間5.6年。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療生殖細(xì)胞瘤患者的5年總生存率為100%，局部控制率為89%。
03
22個(gè)月女嬰化療無效不能手術(shù)
質(zhì)子治療成功控制腫瘤
德國學(xué)者報(bào)道了一例質(zhì)子治療生殖細(xì)胞瘤的案例。
一名患有先天性擴(kuò)張性顱骨畸胎瘤的女嬰，在15個(gè)月大時(shí)作為混合惡性生殖細(xì)胞瘤反復(fù)手術(shù)后復(fù)發(fā)。
化療已經(jīng)無法控制腫瘤了，也沒有額外接受手術(shù)治療的希望。
對(duì)于這種無法通過化療和手術(shù)實(shí)現(xiàn)局部腫瘤控制的生殖細(xì)胞腫瘤的特定臨床情況，再考慮到由于腫瘤位于顱內(nèi)、且患者年齡較小，常規(guī)放療可能導(dǎo)致長期副作用，因而質(zhì)子治療成為了這種情況下僅有的選擇。
此時(shí)女嬰僅22個(gè)月，接受了總劑量為54Gy的質(zhì)子治療后，腫瘤得到了局部控制[4]。
總的來說，質(zhì)子治療作為新的先進(jìn)的治療技術(shù)改善了生殖細(xì)胞瘤患者的生存結(jié)果和治療相關(guān)毒性?？捎行p少長期并發(fā)癥，同時(shí)保持高治愈率。
參考文獻(xiàn)
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