橫紋肌肉瘤是一種罕見的異質(zhì)性軟組織惡性腫瘤。
主要起源于胚胎中胚層，癌細胞有向肌細胞分化的傾向，可發(fā)生于肢體、軀干的各個部位。
橫紋肌肉好發(fā)于兒童和青少年，成年人少見。
在兒童好發(fā)于頭頸部，其次為泌尿生殖道；
而在成人則主要好出現(xiàn)在四肢和軀干，顱內(nèi)罕見。
其臨床表現(xiàn)多樣，異質(zhì)性強，預(yù)后跟腫瘤的原發(fā)部位、大小、壓迫及侵犯周圍組織、器官程度以及病例類型有關(guān)。
橫紋肌肉瘤對放療敏感，因而放療在橫紋肌肉瘤的局部治療中被廣泛應(yīng)用。
01
國家政府網(wǎng)發(fā)布的診療規(guī)范建議
橫紋肌肉瘤患者可采用質(zhì)子治療
在橫紋肌肉瘤的多種治療情況下均需要應(yīng)用到放射治療。
手術(shù)已經(jīng)完全切除瘤灶者，可于術(shù)后1周內(nèi)接受放療，以減少復(fù)發(fā)風險；
伴顱底侵犯的患兒，有明顯壓迫癥狀的，可行緊急放療；
腫瘤較大沒法手術(shù)的，可在化療穩(wěn)定病情后行放射治療實現(xiàn)對腫瘤的局部控制。
然而接受傳統(tǒng)放射治療的兒童和青少年伴隨著嚴重的急性和晚期毒性，但放射治療對于局部控制是必不可少的。
如何保護腫瘤周圍的正常組織，減少不良反應(yīng)風險是需要認真考慮的重要問題。
中國政府網(wǎng)發(fā)布的《兒童及青少年橫紋肌肉瘤診療規(guī)范》建議：在有條件的情況下，可考慮采用質(zhì)子治療，從而能更好的保護靶區(qū)周圍的正常組織和器官。
質(zhì)子固有的物理和生物學特性使其在體外放射治療中特別有效。
特別是，跟光子相比，質(zhì)子的布拉格峰使得其最大能量沉積在腫瘤靶區(qū)，這保證了跟光子相比，質(zhì)子束穿過的腫瘤前后的正常組織器官可更好的幸免。
質(zhì)子治療布拉格峰的物理特性可使腫瘤的受照劑量增加，而對周圍的正常組織實現(xiàn)更大的保留，從而可提高腫瘤局部控制率，同時還能降低毒性反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。
尤其是對于頭頸部區(qū)域、泌尿生殖系統(tǒng)、盆腔和椎旁區(qū)域的腫瘤，質(zhì)子治療是一種極好的選擇[2]。
02
質(zhì)子治療橫紋肌肉瘤
5年總生存率82%
我國學者2023年在《Radiation Oncology》上發(fā)表了一項評估質(zhì)子治療橫紋肌肉瘤療效和安全性的研究。
研究對675篇候選文章進行刪選，共11篇研究被納入進來。
在接受質(zhì)子治療的544名橫紋肌肉瘤患者中，2年局部控制率為96%，2年為93%，3年為78%，4年為85%，5年為84%；
1年無進展生存率為82%，2年為73%，3年為63%，4年為64%，5年為76%；
1年總生存率為93%，2年為85%，3年為80%，4年為71%，5年為82%[4]。
數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子治療是一種安全、有效的橫紋肌肉瘤治療方式，顯示出了良好的局部控制率和總生存率，以及較低的急性和晚期毒性反應(yīng)。
03
15厘米超大腫瘤
30次質(zhì)子治療腫瘤縮小95%
日本筑波大學報道了一項質(zhì)子治療橫紋肌肉瘤的案例。
2008年，一名1歲女孩被診斷出患有IV期肺泡橫紋肌肉瘤。
一個大腫瘤位于中央膈肌，并伴有腹膜散播，浸潤肝臟和心包。
確診后，立即開始化學治療，但腫瘤并沒有充分縮小，仍有15厘米大小的大腫瘤。
由于腫瘤廣泛侵犯周圍膈肌，無法進行手術(shù)切除，并且由于肝臟耐受性有限而無法進行光子放射治療。
因此，患者于2009年6月被轉(zhuǎn)診至筑波大學接受質(zhì)子治療。
總劑量為54Gy，在58天內(nèi)分30次完成。
接受質(zhì)子治療后的腫瘤反應(yīng)迅速，在治療結(jié)束后體積減少了95[3]。
研究者的認為，對于這名1歲肺泡橫紋肌肉瘤伴肝臟和心臟侵犯的患兒，質(zhì)子治療安全有效。
若使用常規(guī)放療而不是質(zhì)子治療，副作用和腫瘤的局部控制會使病情變得更糟糕。
該病例說明質(zhì)子治療可用于常規(guī)放療難以治療的病例。
總的來說，質(zhì)子治療作為一種有利的放療技術(shù)，是橫紋肌肉瘤患者，尤其是兒童和青少年患者的新興選擇。
參考文獻
[1]中國政府網(wǎng).《兒童及青少年橫紋肌肉瘤診療規(guī)范》
[2]Vennarini S, Colombo F, Mirandola A, et al. Clinical Insight on Proton Therapy for Paediatric Rhabdomyosarcoma[J]. Cancer Management and Research, 2023: 1125-1139.
[3]Takizawa D, Oshiro Y, Mizumoto M, et al. Proton beam therapy for a patient with large rhabdomyosarcoma of the body trunk[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2015, 41: 1-5.
[4]Dong M, Wu J, Wu R, et al. Efficacy and safety of proton beam therapy for rhabdomyosarcoma: a systematic review and meta-analysis[J]. Radiation Oncology, 2023, 18(1): 31.
