脈絡膜黑色素瘤（choroidal melanoma,CM）是由惡性黑色素性瘤細胞組成的腫瘤，發(fā)生于脈絡膜基質內的黑色素細胞或睫狀神經鞘膜細胞。
脈絡膜黑色素瘤惡性程度高，早期可發(fā)生轉移，預后差，影響患者視力，甚至會危及其生命。
該病好發(fā)于中老年人，也可見于年輕人，甚至兒童。
其臨床癥狀跟腫瘤的位置和大小相關，發(fā)生于后極部的腫瘤常較早引起臨床癥狀。
主要的癥狀有視力下降、視野缺損等，但由于缺乏特異性，往往容易跟其他眼部疾病混淆。
術摘除眼球曾是治療脈絡膜黑色素瘤的傳統(tǒng)方法。
但眼球摘除術中可能因擠壓瘤細胞引發(fā)轉移，其長期療效也尚存在爭議。
現(xiàn)今，其已經達不到現(xiàn)代脈絡膜黑色素瘤的治療標準：控制眼腫瘤生長、防止遠處轉移，同時保持部分視功能和顏面美容效果。
因而，對于較小的、不活躍的早期腫瘤可以考慮采用放射治療等方法，在不影響預后的情況下盡量保留患者視力。
目前放射治療應用最廣泛，不降低患者生存率，同時又保留了眼球，漸漸取代眼球摘除術成為治療中等大小腫瘤的首選方式[1]。
01
質子治療應運而生
成首選放療技術
現(xiàn)階段放射腫瘤學的發(fā)展目標是通過改善放射源物理劑量的分布，即在提高腫瘤組織照射劑量的同時盡量降低正常組織的劑量；
已達到在有效治療腫瘤的同時，減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。
質子治療是遵循上述發(fā)展原則應運而生的高新放療技術。
其在物理劑量分布上明顯區(qū)別于常規(guī)光子射線，質子束進入人體初釋放能量較少，在路徑末端迅速爆發(fā)大量能量形成布拉格峰（Bragg），峰后的能量驟降為零，不損傷周圍正常組織。
通過將布拉格峰精確定位于腫瘤靶區(qū)，使患者獲得較高的治療增益比。
質子治療的準確性甚至高于敷貼放療（如鞏膜表面敷貼療法），也就是說質子治療既可治療敷貼放療的常規(guī)適應癥，也可治療其禁忌的近黃斑和視神經脈絡膜黑色素瘤。
02
中大型脈絡黑色素瘤質子治療
75.3%的患者成功保留了眼睛
海德堡大學的一項研究對質子治療中型和大型脈絡膜黑色素瘤的結果進行了評估。
研究納入了78例患者，分別為60例中型和18例大型脈絡黑色素瘤患者，中位隨訪時間為34個月。
結果顯示，5年局部控制率為90.5%，5年無轉移生存率為76.2%，5年疾病特異性生存率為75.6%[2]。
高達75.3%的患者成功保留了眼睛。
該研究結果顯示，質子治療是中型、大型脈絡膜黑色素瘤的有效方法，可實現(xiàn)一定比例患者保留眼睛及其功能。
02
大型脈絡膜黑色素瘤質子治療
5年局控率94%，8成患者保眼
法國的一項大規(guī)模研究評估了質子治療大型脈絡膜黑色素瘤的結果。
這是一項回顧性、連續(xù)的隊列研究，納入了在24年內接受質子治療的T3-4脈絡黑色素瘤患者。
共492例患者，平均腫瘤厚度和直徑分別為8.77mm和14.91mm。
平均黃斑和視盤距離分別為4.56mm和4.59mm。
平均隨訪時間為61.9個月。
摘眼率為19.5%，表明有8成患者保留了眼睛。
結果顯示，5年局部控制率為94%[3]。
質子治療的局部控制良好，且隨著時間的推移，摘除率也越來越低。
研究者認為，質子治療可被視為大型脈絡膜黑色素瘤患者摘除術的安全有效的替代治療方案，并可能保留部分視力。
總的來說，多項研究結果顯示，質子治療不僅是小型和中型脈絡膜黑色素瘤的首選治療選擇，對于大型腫瘤質子治療也是安全有效的，具有極好的局控率，還能保留眼睛。
參考文獻
[1]張敬一.質子束放射治療脈絡膜黑色素瘤的隨訪分析[D].重慶醫(yī)科大學,2012.
[2]Fuss, M., Loredo, L. N., Blacharski, P. A., Grove, R. I., & Slater, J. D. (2001). Proton radiation therapy for medium and large choroidal melanoma: preservation of the eye and its functionality. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 49(4), 1053-1059.
[3]Bensoussan E, Thariat J, Maschi C, et al. Outcomes after proton beam therapy for large choroidal melanomas in 492 patients[J]. American Journal of Ophthalmology, 2016, 165: 78-87.
