其惡性程度高、生存率低，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，高達(dá)70%。
多數(shù)肝癌患者確診時(shí)已為中晚期，85%以上患者失去接受根治性手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。
放射治療為中晚期肝癌的主要治療手段之一，并得到我國的原發(fā)性肝癌診療指南的推薦。
過去，由于全肝耐受量低及周圍正常組織影響很難提高靶區(qū)劑量，傳統(tǒng)放射治療在肝癌治療上療效差。
近年來，隨著精準(zhǔn)放射治療技術(shù)的發(fā)展，腫瘤局部可安全地獲得更高的放射治療劑量，因此，放射治療被越來越多地應(yīng)用于肝癌的治療。
那么，面對市面上如此多的放射治療方式，如三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT/VMAT）、立體定向放射治療（SBRT）、質(zhì)子治療等，我們該如何選擇呢？
01
哈佛專家預(yù)見:質(zhì)子將代替光子成常規(guī)放療手段
質(zhì)子具有特征性的物理學(xué)優(yōu)勢， 跟光子相比，質(zhì)子經(jīng)過組織時(shí)只有很低的入射劑量，然后其在很短的距離內(nèi)釋放出大部分劑量，形成布拉格峰，而在布拉格峰之后的組織則幾乎沒有劑量。
因此，質(zhì)子治療在徹底殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，能夠最大可能地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。
Bush等對76例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行質(zhì)子治療，腫瘤局限于肝內(nèi)，平均最大徑為5.5cm，3年無進(jìn)展生存率達(dá)到60%，無明顯不良作用。
而使用光子射線（X射線、γ射線）的三維適形放療等方式，由于光子射線的穿射效應(yīng)，劑量分布的指數(shù)衰減規(guī)律，不能最大限度的保護(hù)正常肝臟，可能誘發(fā)放射相關(guān)肝病。
且由于正常肝組織放射耐受性的限制，三維適形放療的劑量仍然難以達(dá)到根治劑量。
哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院的Herman早在2001年就預(yù)見，因?yàn)橘|(zhì)子束在劑量分布上的優(yōu)勢，質(zhì)子將在未來的20~30年代替光子射線（X射線、γ射線）治療成為常規(guī)的治療手段[1]。
02
優(yōu)于常規(guī)光子放療,質(zhì)子治療降低肝病風(fēng)險(xiǎn)
《Radiation Oncology》2020年發(fā)表的一項(xiàng)研究對質(zhì)子治療和光子放療治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的結(jié)果進(jìn)行了比較分析。
該研究從2007年到2018年共招募了413名被診斷為肝細(xì)胞癌且以治愈為目的的放療患者。
跟接受光子放療的患者相比，接受質(zhì)子放療的患者往往年齡較大，乙型或丙型肝炎感染病例更多，更高的肝纖維化評分，但肝功能更好。
在傾向匹配系列中分析了共110例患者，光子55例，質(zhì)子55例。
分析顯示，質(zhì)子治療組有明顯的生存獲益。
光子組的中位總生存期為17.4個(gè)月。
而質(zhì)子組的中位總生存期未達(dá)到（就是在臨床試驗(yàn)結(jié)束時(shí)還遠(yuǎn)沒有到一半的患者出現(xiàn)病情進(jìn)展的情況）。說明質(zhì)子治療的生存期較光子組更長。
質(zhì)子組的輻射誘發(fā)肝病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（11.8% VS 36%）。
質(zhì)子放療可以提供比光子放療更高的靶區(qū)輻射劑量，而不會(huì)增加誘發(fā)肝病的風(fēng)險(xiǎn)，還能為接受根治性放療的肝癌患者帶來更好的總生存率。
03
勝過立體定向放療,質(zhì)子治療生存期顯著延長
美國的一項(xiàng)研究對比了質(zhì)子治療和立體定向放療治療肝細(xì)胞癌的結(jié)果。
研究納入了2004年到2015年接受質(zhì)子治療或立體定向治療的肝細(xì)胞癌患者。
共有71例患者接受了質(zhì)子治療，918例患者接受了立體定向放療。
患者中位年齡為65歲。
質(zhì)子治療和立體定向放療的給藥劑量無差異。
結(jié)果顯示，接受立體定向放療的患者的中位生存期為15.7個(gè)月，而接受質(zhì)子治療的患者的中位生存期為32.2個(gè)月[3]。
立體定向放療的1年生存率為64.3%，而質(zhì)子治療的為76.5%。
跟立體定向放療相比，質(zhì)子治療跟更長的生存期增加有關(guān)。
總的來說，現(xiàn)有研究已經(jīng)證實(shí)質(zhì)子治療在生存期和減輕不良反應(yīng)方面，由于傳統(tǒng)光子放療和立體定向放療，是有利于提高肝癌患者生存期和生活質(zhì)量的治療選擇。
參考資料
[1]Suit H .The Gray Lecture 2001: coming technical advances in radiation oncology[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002, 53(4):798-809.DOI:10.1016/S0360-3016(02)02851-1.
[2]Cheng, J. Y., Liu, C. M., Wang, Y. M., Hsu, H. C., Huang, E. Y., Huang, T. T., ... & Huang, B. S. (2020). Proton versus photon radiotherapy for primary hepatocellular carcinoma: A propensity-matched analysis. Radiation Oncology, 15, 1-10.
[3]Hasan, S., Abel, S., Verma, V., Webster, P., Arscott, W. T., Wegner, R. E., ... & Simone, C. B. (2019). Proton beam therapy versus stereotactic body radiotherapy for hepatocellular carcinoma: Practice patterns, outcomes, and the effect of biologically effective dose escalation. Journal of Gastrointestinal Oncology, 10(5), 999.
