胸腺瘤（thymoma）來源于胸腺上皮細(xì)胞，是一種低度惡性腫瘤。
其發(fā)病率低、病程長，發(fā)病無年齡和性別差異，是較為罕見的一類腫瘤。
通常位于前縱膈，約占前縱膈腫瘤的一半，是前縱膈最常見的原發(fā)腫瘤。
雖然胸腺瘤不多見，但不管是何種類型的胸腺瘤均具有惡性潛能。
且其發(fā)病較隱匿，一般無明顯臨床癥狀，病情不易被發(fā)現(xiàn)。
當(dāng)胸腺瘤患者出現(xiàn)臨床癥狀時，提示腫瘤進(jìn)行性增大并出現(xiàn)周圍器官的壓迫癥狀以及器官和組織侵犯。
具體來說，當(dāng)患者出現(xiàn)聲音嘶啞、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀時，提示腫瘤可能已經(jīng)侵犯喉返神經(jīng)、胸膜、肺組織等，提示預(yù)后較差。
國際上，胸腺瘤5年生存率為67.1%。
01
質(zhì)子治療胸腺瘤，3年生存率94%
胸腺瘤的治療方式包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療、靶向治療等。
放療作為一種局部治療方法可以使腫瘤的局部控制率得到提高。
放療可應(yīng)用在多種情況下，如：
手術(shù)切除后的術(shù)后輔助放療；
不可切除腫瘤的根治性放療及新輔助治療；
轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息放療。
對于未能完整切除的胸腺瘤患者，術(shù)后輔助放療有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)、提高遠(yuǎn)期生存。
一項(xiàng)回顧性研究對393例三期胸腺瘤上皮腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了分析。
結(jié)果顯示，268例行術(shù)后放療的患者5年生存率為92%，10年生存率為79%[2]；
而單純接受手術(shù)治療的患者5年生存率為76%，10年生存率為64%。
此研究證實(shí)胸腺瘤術(shù)后放療具有明顯的生存獲益。
美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的2023年胸腺瘤和胸腺癌臨床實(shí)踐指南顯示：
跟調(diào)強(qiáng)放療相比，質(zhì)子治療已被證明可以改善放射劑量，從而更好地保留正常器官（肺、心臟和食管），局部控制良好，毒性低[1]。
Vogel等人在2011-2015年進(jìn)行了首個質(zhì)子治療胸腺腫瘤的隊(duì)列和前瞻性系列研究。
中位隨訪時間為2年。
結(jié)果顯示，局部控制率達(dá)100%；3年總生存率94%[1]。
此外，還有相關(guān)研究顯示，質(zhì)子治療比其他常規(guī)放療具有更低的誘發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險、更低的毒性、更好的劑量節(jié)約和更長的生存期。
02
質(zhì)子治療無法切除胸腺瘤
已存活10年，無復(fù)發(fā)跡象
日本學(xué)者2020年報道了一項(xiàng)質(zhì)子治療無法切除的復(fù)發(fā)性胸腺瘤的病例。
10%~30%的患者會在手術(shù)后數(shù)月到數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性胸腺瘤沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。
而據(jù)以往Ruffini等人報道，復(fù)發(fā)性胸腺瘤治療后的10年生存率僅為24%[3]。
一名46歲的女性，因復(fù)發(fā)性胸腺瘤被轉(zhuǎn)診到該院，表現(xiàn)出了重癥肌無力的癥狀。
該病人初始發(fā)病在5年前，接受了放射治療，疾病得到完全緩解。
此次復(fù)發(fā)性腫瘤位于心臟后方的心包。
雖然患者有重癥肌無力的癥狀，但由于患者較年輕身體狀況良好，因此選擇了手術(shù)切除。
手術(shù)中，能夠初診心肌內(nèi)的實(shí)心結(jié)節(jié)。懷疑有另一個復(fù)發(fā)性病變，由于它跟左回旋冠狀動脈重疊，而保留了心肌內(nèi)病變原位，
患者術(shù)后因重癥肌無力并發(fā)癥和術(shù)后左側(cè)氣胸，需要人工呼吸管理2周，術(shù)后第43天出院。
對殘余心肌內(nèi)病灶隨訪3年，計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示病灶增大。
由于病灶位置特殊，手術(shù)風(fēng)險大，無法手術(shù)切除，患者接受了質(zhì)子治療，劑量為50Gy。
只接受了質(zhì)子治療，無需進(jìn)一步的治療。且無心臟并發(fā)癥。
治療后10年患者狀況一直很好，沒有重癥肌無力的跡象，也沒有復(fù)發(fā)性病變的證據(jù)。
03
巨大腫瘤無法切除
質(zhì)子治療腫瘤大大縮小
《Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery》上報道了一例質(zhì)子治療無法切除
的巨大胸腺瘤的病例，經(jīng)質(zhì)子治療后腫瘤明顯縮小，從而可實(shí)現(xiàn)完全切除。
一例31歲的女性因胸痛入院，胸部計(jì)算機(jī)斷層掃面顯示，左側(cè)前縱膈有一個巨大的腫塊，大小為17cm×10.4cm×9.7cm（體積為768cm3）。
穿刺活檢病理診斷為胸腺癌。侵犯左上肺葉及縱膈脂肪組織，廣泛接觸肺動脈至左肺動脈及胸壁。
腫瘤無法完全切除。
由于患者較年輕，且考慮到未來懷孕的可能，避免全肺切除和化療。
而光子放療，可能有潛在的肺部和心臟并發(fā)癥。
因此，選擇了質(zhì)子治療，有利于保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。
總劑量為40Gy，分20次完成。
在臨床治療中，完成計(jì)劃的質(zhì)子治療方案需要29天。
質(zhì)子治療后，巨大的腫瘤明顯縮小，減小到11.5cm×8.8cm×6.7cm（體積為268cm3）。
此時，醫(yī)生評估不切除全肺也可行腫瘤的完全切除。
治療計(jì)劃從質(zhì)子治療改成手術(shù)。
術(shù)后24個月，患者未出現(xiàn)放射治療相關(guān)嚴(yán)重不良事件。
該經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)前質(zhì)子治療是一種有效地減少腫瘤大小的方式，可促進(jìn)腫瘤的完全切除，并防止放射治療毒性。
總的來說，質(zhì)子治療是胸腺瘤治療的一種可靠的高新技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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