鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是一種發(fā)生于鼻咽部粘膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)華南地區(qū)高發(fā)，全國(guó)每年新發(fā)病例約有4.46萬例。
鼻咽癌的病因尚不確定，目前認(rèn)為是一種多基因遺傳?。ㄟz傳的活獲得的），有種族易感性及家族高發(fā)傾向。
往往涉及多個(gè)基因之間或基因與環(huán)境之間的交互作用。
目前較為肯定的致病因素為EB病毒感染、化學(xué)致癌因素或環(huán)境因素和遺傳因素等。
鼻咽癌公認(rèn)和有效的根治性治療方法為放射治療，或以放療為主的綜合治療。
01
為何鼻咽癌首選質(zhì)子治療？
鼻咽癌放射治療的效果較好。
但由于鼻咽癌多發(fā)于鼻咽頂壁及側(cè)壁，尤其是咽隱窩，傳統(tǒng)放射治療可能引起局部組織損。
在長(zhǎng)期隨診過程中，發(fā)現(xiàn)接受常規(guī)放射治療后的病人發(fā)生了不少嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦軟化、腦干損傷、放射性脊髓炎、腦垂體功能下降、視力減退以至失明、張口困難和長(zhǎng)期口干引起的放射性齲，嚴(yán)重影響患者的健康和生存質(zhì)量。
不容忽視的是，鼻咽癌好發(fā)于壯年人，這些患者治愈后往往有較長(zhǎng)的生存期，且作為家庭和國(guó)家的支柱，他們治療后的生活狀態(tài)不容忽視。
質(zhì)子治療是當(dāng)前最先進(jìn)的放射技術(shù)之一，由于其具有布拉格峰的效應(yīng)，可在集中打擊腫瘤靶區(qū)組織的同時(shí)，對(duì)周邊正常組織的損傷大大減少，從而減少或避免治療后的不良反應(yīng)。
國(guó)外對(duì)病人進(jìn)行了很好的質(zhì)子放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和劑量分布的研究和分析，結(jié)果證明質(zhì)子照射比光子照射的劑量學(xué)分布要好得多。
質(zhì)子治療組對(duì)鼻咽的原發(fā)腫瘤和頸淋巴結(jié)的劑量分布較滿意，腦干、腮腺、脊髓和腦顳葉的受量明顯降低。
02
國(guó)際粒子治療協(xié)會(huì)肯定
質(zhì)子治療鼻咽癌的益處
Brown的報(bào)告指出，質(zhì)子照射鼻咽癌可以使腫瘤靶區(qū)的劑量分布更均勻、并降低了鄰近正常組織的受量，可以安全地使腫瘤靶區(qū)的照射量提高至少5Gy。
瑞典的一項(xiàng)研究，比較了質(zhì)子治療跟光子放療的結(jié)果。
報(bào)告顯示，兩種放療技術(shù)對(duì)靶區(qū)的平均劑量相當(dāng)，但質(zhì)子治療改善了腫瘤覆蓋率和適形性，且質(zhì)子治療對(duì)腫瘤周圍的多個(gè)危及器官的平均劑量顯著降低了。
Suit對(duì)一例晚期鼻咽癌病人，分別用光子和質(zhì)子進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)的計(jì)劃設(shè)計(jì)。
鼻咽部靶區(qū)的劑量標(biāo)定為72CGE（60Co Gy），用光子進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形照射技術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，全部腦干和絕大部分的后顱窩所受到的照射劑量均在40-50Gy；
而用質(zhì)子進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形照射技術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，腦干和后顱窩中沒有任何一點(diǎn)所受到的照射劑量超過40Gy。
國(guó)際粒子治療協(xié)會(huì)（PTCOG）頭頸癌小組委員會(huì)發(fā)布的共識(shí)指南認(rèn)為：
由于鼻咽部的復(fù)雜解剖位置臨近關(guān)鍵器官，如視神經(jīng)結(jié)構(gòu)、腦干、耳蝸等，以及靶區(qū)覆蓋的范圍，建議采用最先進(jìn)的質(zhì)子治療計(jì)劃和束流遞送方式，可改善對(duì)正常組織的保護(hù)作用，降低毒性反應(yīng)。
03
質(zhì)子治療鼻咽癌
2年總生存率高達(dá)96.8%
2023年《International Journal of Radiation Oncology》上的一項(xiàng)研究，對(duì)光子和質(zhì)子放療在鼻咽癌根治性治療中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。
研究者假設(shè)，跟其在光子放療方面的歷史經(jīng)驗(yàn)相比，質(zhì)子治療將減少對(duì)腫瘤周圍正常組織的輻射劑量，且不會(huì)影響腫瘤學(xué)結(jié)果。
該研究納入了2012到2022年間在其機(jī)構(gòu)接受根治性治療的80例非轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者。
48例接受光子放療，32例接受質(zhì)子治療。
將光子放療跟質(zhì)子治療隊(duì)列進(jìn)行比較。中位隨訪時(shí)間為30個(gè)月。
結(jié)果顯示，光子放療組的2年無進(jìn)展生存期為63.9%，質(zhì)子治療組的則為90.3%；
光子放療組的2年總生存率為86.8%，質(zhì)子治療組的則高達(dá)96.8%[2]。
該研究通過對(duì)放射治療方式的比較，得出了質(zhì)子治療跟腮腺、耳蝸、喉部和口腔的平均輻射劑量降低有關(guān)，具有出色的腫瘤學(xué)結(jié)果。
總的來說，質(zhì)子治療鼻咽癌的優(yōu)勢(shì)不僅得到了多項(xiàng)臨床研究的驗(yàn)證，還的得到了國(guó)際粒子治療聯(lián)合會(huì)的肯定，是鼻咽癌患者的良好選擇。
參考文獻(xiàn)
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