乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位[1]。
2020年全球有超230萬(wàn)人被診斷為乳腺癌，預(yù)計(jì)到2040年，這一數(shù)據(jù)將增加40%。
有近65%的乳腺癌患者將接受放射治療。
許多研究已證明輔助放療對(duì)惡性乳腺癌患者的益處。
早期乳腺癌試驗(yàn)者協(xié)作小組的元分析在17項(xiàng)臨床試驗(yàn)中納入了1萬(wàn)例乳腺癌患者。
得出的結(jié)論是，跟單獨(dú)接受保乳手術(shù)的患者相比，保乳手術(shù)后放療可使局部復(fù)發(fā)率降低50%，并可將乳腺癌的死亡率降低約六分之一[2]。
01
跟光子比
質(zhì)子治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
雖然，放療對(duì)乳腺癌患者的生存獲益已得到了多項(xiàng)研究證實(shí)。
但傳統(tǒng)放療對(duì)心臟的毒性影響不容忽視。
Darby等人的一項(xiàng)具有里程碑意義的研究，揭示了過量輻射劑量對(duì)心臟的具體影響。
該研究著眼于傳統(tǒng)放療后主要冠狀動(dòng)脈時(shí)間的發(fā)生率，定義為心肌梗塞、缺血性心臟病死亡等。
該研究分析顯示，平均心臟劑量每增加1Gy，主要冠狀動(dòng)脈事件增加7.4%[2]。
此外，過量輻射劑量對(duì)肺部的影響也已經(jīng)確定了。
一項(xiàng)納入2萬(wàn)例接受放射治療的乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著放療劑量每增加8.5Gy而線性增加。
因此，盡管傳統(tǒng)放療對(duì)乳腺癌有一定的益處，但仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。
而具有布拉格峰這一獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的質(zhì)子治療，有望解決這一問題。
Darby等人的一項(xiàng)建模研究顯示，跟光子放療相比，質(zhì)子放療預(yù)計(jì)可降低0.9%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并可將急性冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)降低2.9%[2]。
如圖，直觀顯示了光子放療跟質(zhì)子治療之間劑量分布的顯著差異，展示了質(zhì)子治療對(duì)肺和心臟劑量的顯著減少。
02
40歲乳腺癌轉(zhuǎn)移不手術(shù)化療
質(zhì)子治療完全緩解
日本學(xué)者報(bào)道了一項(xiàng)乳腺癌孤立性胸骨轉(zhuǎn)移的病例。
由于正常組織對(duì)光子放療的耐受性有限，該病例首次證明了質(zhì)子治療在治療寡轉(zhuǎn)移性胸骨轉(zhuǎn)移中的作用。
一名40歲的日本女性因左乳房腫塊就診，被診斷為乳腺癌。
接受了部分乳房切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。
乳房切除術(shù)后，患者接受50Gy的放射治療，分25次進(jìn)行左乳房的初始照射。
在50Gy的初始照射后，患者分5次接受10Gy的治療，連續(xù)將腫瘤床提升至總劑量60Gy。
雖然患者在放療后給予他莫昔芬，但放療后6個(gè)月仍發(fā)生了孤立性胸骨轉(zhuǎn)移。
此次，患者拒絕接受化療，并要求接受質(zhì)子治療。
每日給予2.5Gy的劑量，總劑量為70Gy。
在質(zhì)子治療期間，未發(fā)生3級(jí)以上的急性或晚期并發(fā)癥。
質(zhì)子治療后3年，患者完全緩解，未接受手術(shù)或化療[3]。
03
47歲乳腺癌復(fù)發(fā)
質(zhì)子再照射治療腫瘤持續(xù)縮小
德國(guó)質(zhì)子治療中心報(bào)告了一例質(zhì)子治療復(fù)發(fā)性乳腺癌再照射的病例。
由于患者之前已經(jīng)接受過各種治療了，乳腺癌的局部區(qū)域復(fù)發(fā)對(duì)臨床醫(yī)生非常具有挑戰(zhàn)性。
復(fù)發(fā)后的全身治療和再照射伴隨著毒性增加，可能誘發(fā)心血管疾病。
研究者認(rèn)為，質(zhì)子治療的再照射可以更好的保護(hù)腫瘤周圍的正常組織器官，并同時(shí)增加輸送到腫瘤靶區(qū)的劑量，這項(xiàng)技術(shù)有望改善復(fù)發(fā)性乳腺癌的整體預(yù)后。
一名47歲的女性在乳腺癌初次治療后10年出現(xiàn)了廣泛的局部區(qū)域復(fù)發(fā)。
盡管接受了雙側(cè)卵巢切除術(shù)和全身治療，但由于腫瘤進(jìn)展，患者接受了質(zhì)子治療。
每個(gè)腫瘤的總劑量為64.4Gy，上縱膈和胸骨后淋巴管包括整個(gè)胸骨分28次接受56Gy的質(zhì)子治療。
在質(zhì)子治療再照射后，大體腫瘤顯著減少。
在質(zhì)子治療后3個(gè)月、9個(gè)月和13個(gè)月的隨訪CT中，觀察到胸壁復(fù)發(fā)、右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移和胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的持續(xù)縮小。
質(zhì)子治療后2年，一直沒有腫瘤進(jìn)展[4]。
上述病例研究都顯示，質(zhì)子治療是一種安全有效的治療方式，無論是對(duì)于轉(zhuǎn)移性乳腺癌還是復(fù)發(fā)性乳腺癌。
參考文獻(xiàn)
[1]National Health Commission of the People's Republic of China.(2022).乳腺癌診療指南（2022年版）.中國(guó)合理用藥探索(10),1-26.
[2]Lalani, N., Alqarni, S., & Jimenez, R. B. (2023). The Potential of Proton Therapy for Locally Advanced Breast Cancer: Clinical and Technical Considerations. Current Oncology, 30(3), 2869-2878.
[3]Ishikawa, Y., Suzuki, M., Yamaguchi, H., Seto, I., Machida, M., Takagawa, Y., ... & Murakami, M. (2022). Successful treatment with proton beam therapy for a solitary sternal metastasis of breast cancer: A case report. Journal of Medical Case Reports, 16(1), 111.
[4]Lin, Y. L. (2019). Reirradiation of recurrent breast cancer with proton beam therapy: a case report and literature review. World Journal of Clinical Oncology, 10(7), 256.
