甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一。
多數(shù)甲狀腺癌經(jīng)過手術(shù)治療131I治療都可以得到有效控制。
對于部分患者，尤其是老年患者在確診時已經(jīng)是晚期甲狀腺癌，或者對碘吸收不敏感而無法進行131I治療的年輕人，需要進行外放射治療（EBRT）。
Chow等人的一項回顧性研究報道，甲狀腺癌術(shù)后患者接受外放射治療的5年生存率從38%增高到了67%[1]。
01
美英甲狀腺協(xié)會推薦
甲狀腺癌接受外放射治療
美國甲狀腺協(xié)會、美國頭頸協(xié)會內(nèi)分泌外科委員會和英國甲狀腺協(xié)會指南都支持對特定患者使用外放射治療。
美國甲狀腺協(xié)會在其指南中指出，凡是確診時年齡大于45歲、有明顯腺外浸潤癥狀以及高度懷疑鏡下殘留的患者均應(yīng)該進行外放射治療[1]。
英國甲狀腺協(xié)會也建議，患者年齡在45歲以上、有局部復(fù)發(fā)或擴散的臨床病例因素（包括組織類型分化較低、對131I攝取不敏感、局部轉(zhuǎn)移）的患者也應(yīng)當(dāng)進行外放射治療。
總的來說，局部切除不凈、局部殘留、131I治療不敏感、病灶局部轉(zhuǎn)移或姑息治療的甲狀腺癌患者應(yīng)接受外放射治療，能夠有效組織腫瘤的進一步發(fā)展，改善預(yù)后，提高生存率。
經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，外放射治療在甲狀腺癌治療中的應(yīng)用越來越成熟。
但是普通外放射治療照射靶區(qū)形狀不規(guī)則、照射范圍廣、靶區(qū)內(nèi)照射劑量分布不均會導(dǎo)致周圍正常組織產(chǎn)生較強的毒副反應(yīng)。
隨著放療技術(shù)進入精準(zhǔn)放療時代，質(zhì)子治療等先進的外放療技術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺癌的治療，這有效彌補了普通放療的缺點。
跟傳統(tǒng)放射治療相比，質(zhì)子治療能夠?qū)⑸渚€精準(zhǔn)的集中在病灶部位，有效降低腫瘤病灶周圍正常組織器官的照射劑量。
這樣可以增加癌灶的局部控制率、減少輻射對周圍正常組織器官造成的毒副反應(yīng)，從而增加治療效果，改善患者治療后的生活質(zhì)量。
02
復(fù)發(fā)性甲狀腺癌的希望
質(zhì)子治療2年生存率100%
妙佑醫(yī)療國際是公認(rèn)的世界級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，連續(xù)7年獲得全美最佳醫(yī)院排名榜首。
2020年該機構(gòu)發(fā)表了一項關(guān)于，質(zhì)子治療分化型甲狀腺癌的報告。
研究背景是，質(zhì)子治療用于分化型甲狀腺癌的治療是一種有吸引力的方式，因為質(zhì)子治療可能增強生物劑量，并改善正常結(jié)構(gòu)的保留。
因此，回顧了妙佑醫(yī)療國際使用質(zhì)子治療分化型甲狀腺癌的多中心、單機構(gòu)的經(jīng)驗。
該研究共納入了從2016年到2018年在該機構(gòu)接受質(zhì)子治療的8例分化型甲狀腺癌患者。
結(jié)果顯示，中位隨訪時間為15.7個月，接受質(zhì)子治療的中位年齡為62.6歲。
該隊列中的任何患者均未進行同步化療。
接受治療后2年，所有患者均存活，生存率100%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為85.7%，無局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為71.4%[2]。
因此，妙佑醫(yī)療國際學(xué)者得出結(jié)論，質(zhì)子治療是可行的，為復(fù)發(fā)性分化型甲狀腺癌患者提供了有希望的局部控制。
03
甲狀腺癌多方面應(yīng)用質(zhì)子治療
總生存率90%
美國學(xué)者2022年的一項研究，對質(zhì)子治療甲狀腺癌的結(jié)局和毒性進行了分析。
該研究的目的是評價質(zhì)子治療頭頸部甲狀腺癌患者的安全性、可行性以及結(jié)局。
研究納入了2012-2021年在該機構(gòu)接受質(zhì)子治療的22例患者。
中位隨訪時間為26個月，平均年齡為65歲。
其中8例患者接受了前期輔助放療，3例患者因無法手術(shù)接受了根治性放射治療，11例患者接受了姑息性放射治療。
結(jié)果顯示，1年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為0%，總生存率為90%[3]。
根據(jù)以上結(jié)果，研究者得出結(jié)論，質(zhì)子治療甲狀腺癌是可行有效的，且毒性極小。
參考文獻
[1]周超綜述,范天昌綜述,白勇鑫綜述,等.甲狀腺癌外放射治療的研究進展[J].武警醫(yī)學(xué), 2023, 34(6):527-530.
[2]Yu N, Khurana A, Foote R, et al. Proton beam therapy for differentiated thyroid cancer: initial report of the Mayo Clinic Experience[J]. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2020, 108(2): E47.
[3]Youssef I, Yoon J, Mohamed N, et al. Outcomes and Toxicities of Nonmedullary Thyroid Tumors Treated with Proton Beam Radiation Therapy[J]. International Journal of Particle Therapy, 2022, 9(2): 20-30.
