隨著腫瘤發(fā)病率的增加，抗腫瘤的各種治療方法也在不斷發(fā)展。
其中放療作為腫瘤局部治療的有效手段得到了廣泛的應用，可以顯著提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量。
但是，放療在給患者帶來生存獲益的同時，也面臨著不可忽視的不良反應問題。
臨床研究已經(jīng)證實，胸部腫瘤放療會導致心臟損傷，甚至增加心臟病相關(guān)死亡的風險。
在目前放射治療腫瘤療效日益提升的情況下，如何防治放療相關(guān)心臟毒性成為了焦點問題。
那么，如何減少或避免放射治療的相關(guān)心臟毒性呢？
中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤心臟病學專家委員會2023年更新發(fā)布了最新的《CSCO腫瘤治療相關(guān)心血管毒性防治指南》，對預防腫瘤治療相關(guān)心血管不良事件提供了指導。
01
心臟平均劑量增加1Gy
冠狀動脈事件發(fā)病率增加7.4%
放療相關(guān)心臟毒性到底是什么呢？
由于胸部放療引起的心臟損害即為放療相關(guān)心臟毒性。
乳腺癌、肺癌、食管癌和淋巴瘤等是主要用到胸部放療的癌種。
傳統(tǒng)放射治療，在放射線作用于腫瘤組織的同時，不可避免地會損傷周圍正常組織。
瑞典和丹麥的一項研究，納入了2168例乳腺癌患者，評估了保乳術(shù)后放療的乳腺癌患者的相關(guān)毒性。
結(jié)果顯示，乳腺癌患者接受胸部放療時心臟平均劑量每增加1Gy，主要冠狀動脈事件發(fā)病率增加7.4%[1]。
并且在既往合并有心血管疾病的患者中風險更高，該現(xiàn)象可開始于放療后幾年，并持續(xù)超20年。
此外，還有一項荷蘭開展的隊列研究，也對乳腺癌患者的平均心臟劑量跟急性心血管事件發(fā)生率的劑量效應關(guān)系進行了研究。
研究納入了910例接受術(shù)后放療的乳腺癌患者，并進行了長達9年的隨訪，對急性心血管事件的累積發(fā)生率進行統(tǒng)計。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每1Gy平均心臟劑量增加急性心血管事件的累計發(fā)病率為16.5%[1]。
02
減少并發(fā)癥優(yōu)勢顯著
質(zhì)子治癌已成為世界發(fā)展的趨勢
放療技術(shù)的發(fā)展有利于降低放療相關(guān)心臟毒性的風險。
近年來，質(zhì)子治療等先進放療技術(shù)蓬勃發(fā)展，在提高腫瘤局部控制率的同時，降低周圍正常組織的劑量，減少放療后不良反應。
質(zhì)子射線可將能量集中于腫瘤組織，降低對周圍正常組織的損傷，因此質(zhì)子治療在減少并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢。
由于放療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的中心具備開展質(zhì)子治療的條件，因此出現(xiàn)了越來越多支持質(zhì)子治療降低心臟毒性的證據(jù)。
美國德克薩斯大學安德森癌癥中心納入了479例接受質(zhì)子治療或IMRT（調(diào)強放療）的食管癌患者。
質(zhì)子治療和IMRT的平均心臟劑量為（12.50±4.97）Gy和（21.55±7.01）Gy，質(zhì)子治療的平均心臟劑量顯著小于IMRT；
質(zhì)子治療跟IMRT的V5分別為（87.09±20.16）%和（41.65±18.67）%，V30分別為（27.46±16.69）%和（19.33±8.67）%，差異顯著。
以上數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子治療較IMRT相比可顯著降低心臟輻射劑量，并且在降低低劑量照射體積方面的優(yōu)勢更為明顯。
進一步的亞組分析中發(fā)現(xiàn)，在既往存在心臟疾病的患者中，質(zhì)子治療較IMRT在減少心臟不良事件發(fā)生率發(fā)面顯示出優(yōu)勢。
質(zhì)子治療跟IMRT的三級及以上心臟不良事件的2年發(fā)生率分別為11%和30%，5年發(fā)生率分別為14%和32%。
也就是說，跟IMRT相比，質(zhì)子治療的三級以上心臟不良事件的5年發(fā)生率減半！
大量臨床研究已經(jīng)證實了質(zhì)子治療在減少不良反應方面的優(yōu)勢，使得質(zhì)子治療被越來越多的患者接受。
《Nature》2017年發(fā)表的一篇文章指出，若不考慮費用問題，質(zhì)子治療將是大多數(shù)局部腫瘤患者的首選治療方案。
當前，全球接受質(zhì)子治療的患者數(shù)量逐年增加，質(zhì)子治療在臨床上已經(jīng)達到了廣泛的應用。
全球范圍內(nèi)允許的質(zhì)子治療中心廣泛分布于中國、美國、英國、日本、比利時、意大利、德國、法國、俄羅斯等國家。
總的來說，質(zhì)子治療癌癥已成為了世界發(fā)展的趨勢[3]！
參考文獻
[1]梅婷,范麗,葉挺等.2023年CSCO指南更新解讀：放療相關(guān)心臟毒性[J].實用腫瘤雜志,2023,38(06)
:513-518.DOI:10.13267/j.cnki.syzlzz.2023.081
[2]Soumarová R, Ru?inová L. Cardiotoxicity of breast cancer radiotherapy–overview of current results[J]. Reports of Practical Oncology and Radiotherapy, 2020, 25(2): 182-186.
[3]王書鴻.質(zhì)子治癌的優(yōu)勢和世界發(fā)展趨勢[J].科技導報,1993,(07):33-35.
