放射治療是兒童惡性腫瘤治療的重要手段之一。

但隨著放射治療生存率的提高和生存期的延長，與治療相關的毒副作用如生長發(fā)育遲緩、神經(jīng)精神異常等引起了人們的關注。

許多腫瘤的控制率和治療率跟放射劑量呈明顯相關性。

越來越多的學者致力于研究“如何提高放射劑量而進一步減低正常組織的放射損傷”。

隨著醫(yī)學技術的創(chuàng)新，質子射線被應用于放射治療中解決了這一問題。

01

質子治療是腫瘤患兒的絕佳治療選擇

柳葉刀2022年發(fā)文，在過去幾十年里，兒童癌癥的治療有了實質性的改善，治愈率達80%以上[1]。

但這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)僅代表在高收入國家接受治療的人，而低收入人群的治愈率要低很多。

也就是說，若能得到合適的治療，80%的癌癥患兒都可治愈。

在各種放射治療模式中，質子射線以其優(yōu)良的劑量分布特性可在增加靶區(qū)劑量的同時最大限度降低正常組織受量，在兒童惡性腫瘤的應用中顯示出了極大的優(yōu)越性。

MD安德森認為，質子治療是患有癌性和非癌性腫瘤的兒童、青少年和年輕人的絕佳治療選擇[2]。

雖然使用傳統(tǒng)放療對于兒童腫瘤也可能是有效的，但它會在一些兒童中產(chǎn)生長期的副作用，如治療區(qū)骨骼和軟組織生長減少，荷爾蒙缺乏，智力障礙，包括神經(jīng)認知缺陷，甚至繼發(fā)性癌癥。

而精確靶向腫瘤的能力使質子治療成為兒童癌癥治療的理想選擇。

質子治療可以為敏感器官附近或內部的腫瘤提供準確的治療，同時限制對健康組織的輻射暴露，這一點對于身體仍在生長發(fā)育中的兒童至關重要。

這可減少治療中以及治療后的副作用，不僅能使兒童更好地耐受質子治療，還能提高治療后的生活質量。

02

質子治療兒童腫瘤的臨床結果怎樣？

跟成人不同，兒童組織器官對放射線敏感，低劑量照射就可影響生長發(fā)育，產(chǎn)生一系列不良反應。

因此，減少或避免腫瘤周圍正常組織的受照劑量對兒童腫瘤患者十分重要。

兒童腫瘤質子治療的長期隨診結果顯示，質子治療兒童腫瘤可明顯提高療效，降低正常組織的早期和晚期并發(fā)癥。

1.兒童髓母細胞瘤

St Clair等對髓母細胞瘤采用常規(guī)放療、X線調強放療和質子放療3種放療技術的劑量學進行了比較研究。

全腦全脊髓放療36 Gy，后顱窩局部加量至54 Gy。

3種放療比較，90%耳蝸體積受量分別為后顱窩局部加量野處方劑量的72.2%、29.5%和0.5%。

質子治療使耳蝸、垂體、下丘腦、腮腺、顳頜關節(jié)、甲狀腺、心臟、腦部、腹腔、盆腔等正常組織受量明顯降低。

2.兒童膠質瘤

在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進行放射治療時，若中耳和內耳受到較大劑量照射，則日后可導致聽力喪失。

Fuss等對7例2.5~9.25歲的視通路神經(jīng)膠質瘤患兒進行了研究。

比較質子放療、三維適形光子放療及常規(guī)放療治療計劃，適形指數(shù)分別為2.3、2.9和7.3。

質子治療較三維適形光子治療可更好地保護正常腦組織。這種優(yōu)勢在較大腫瘤時更為明顯。

質子、三維適形和常規(guī)X線放療計劃比較現(xiàn)實，其對側視神經(jīng)50%體積的受量分別為8.5 Gy、17.8 Gy和41.3 Gy。

質子治療同樣明顯減少了視交叉、垂體、額葉的受照劑量。

3.尤文氏肉瘤

Isacssan等對1例頸椎旁的尤文氏肉瘤患兒進行質子治療。

跟光子適形治療計劃相比，質子治療可把正常脊髓放生放療并發(fā)癥的概率降至1%，而腫瘤控制的概率提高5%。

表明，對于脊柱旁的放射敏感性腫瘤，質子治療優(yōu)于常規(guī)放療。

總的來說，兒童腫瘤的質子治療目前已取得了良好的效果，質子治療顯著降低了正常組織的受照劑量，相應地降低了晚期放射損傷。

從而在提高局部控制率和長期生存率的同時提高了生存質量。

參考文獻

[1] Gupta S. Using data to improve care: childhood cancer in China[J]. The Lancet, 2022, 400(10357): 977-979.

[2]Proton therapy for childhood cancers, MD Anderson Cancer Center