子宮內(nèi)膜瘤是一種好發(fā)于絕經(jīng)后女性，起源于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤。
50-60歲的女性人群發(fā)病率較高，在女性惡性腫瘤患者總數(shù)中該病發(fā)生率為7%。
但近年來的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，此病發(fā)病率有所上升且發(fā)病年齡呈年輕化表現(xiàn)。
目前，臨床尚未明確子宮內(nèi)膜癌的具體發(fā)生機制，相關(guān)分析認(rèn)為可能跟激素、遺傳等因素相關(guān)。
發(fā)病后患者多表現(xiàn)出陰道不規(guī)則流血、陰道排液增多，其他伴發(fā)癥狀還包括宮腔積液、腹部包塊等。
若不能得到及時治療會對其生活質(zhì)量、生命安全造成嚴(yán)重威脅。
01
子宮內(nèi)膜癌如何選擇治療方式？
手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方式。
大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者在疾病診斷時常處于早期階段，其預(yù)后較好。
外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療子宮內(nèi)膜癌的首選方案之一。
但雖然現(xiàn)階段研究認(rèn)為多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)手術(shù)治療后可獲得較為理想的5年生存率，但仍有30%的患者術(shù)后將出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況，且60%病患疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)。
因此，合并高危因素或晚期子宮內(nèi)膜癌患者在接受手術(shù)后，應(yīng)接受輔助治療，以降低復(fù)發(fā)率，延長生存期。
質(zhì)子治療是當(dāng)前最先進的放射治療技術(shù)之一。
它可以高度濃縮的劑量穿透腫瘤組織，當(dāng)正常組織結(jié)構(gòu)跟腫瘤過于接近，可能因手術(shù)或常規(guī)放療受到損傷時，質(zhì)子治療是一個具有優(yōu)勢的選擇。
02
子宮內(nèi)膜癌術(shù)后15個月復(fù)發(fā)，質(zhì)子治療病變完全消退，7年未復(fù)發(fā)
2022年日本學(xué)者報告了一例質(zhì)子治療主動脈旁淋巴結(jié)孤立性子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的病例。
一名59歲的絕經(jīng)后婦女因子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查異常和增厚被轉(zhuǎn)診到該院。
她的病史包括肥胖癥和49歲時因甲狀腺癌而接受部分甲狀腺切除術(shù)。
內(nèi)部檢查顯示子宮有鵝蛋大小，經(jīng)陰道超聲檢查顯示子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚至19.5毫米，懷疑子宮肌層深部浸潤。
實驗室結(jié)果顯示血清癌抗原125和CA19-9水平升高。
子宮內(nèi)膜巴氏涂片顯示疑似腺癌，活檢結(jié)果證實存在子宮內(nèi)膜樣腺癌。
腹部磁共振成像顯示子宮前壁出現(xiàn)局部占位性病變，而正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層掃描顯示子宮體中2-脫氧-2-氟-D-葡萄糖（氟代脫氧葡萄糖）異常積聚，最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值為16.9，以及雙側(cè)髂和主動脈旁淋巴結(jié)也異常積聚。
患者行延長子宮切除術(shù)、雙側(cè)輸卵管巢切除術(shù)、網(wǎng)膜切除術(shù)以及腎靜脈以下盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。
組織病理學(xué)檢查顯示子宮體1級子宮內(nèi)膜樣癌，子宮肌層浸潤大于50%，雙側(cè)髂骨和主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
根據(jù)國際婦產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合會指南，病變被診斷為ⅢC2期子宮內(nèi)膜癌。
手術(shù)后，用6個療程的阿霉素進行輔助治療和順鉑成功抑制了疾病進展。
然而，初次手術(shù)后15個月，PET/CT掃描顯示主動脈旁淋巴結(jié)子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)。
主動脈旁淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)部位位于左腎動脈正下方，由于左腎近端可能影響腫瘤的手術(shù)切除，且再加上傳統(tǒng)光子放療的局限性，質(zhì)子治療被認(rèn)為是該患者的首選。
患者選擇在專門從事放射學(xué)的先進醫(yī)療中心接受質(zhì)子治療。
質(zhì)子治療的總劑量為68.2 GyE，每次2.2 GyE，51天。
質(zhì)子治療期間未觀察到嚴(yán)重并發(fā)癥。
在之后的PET/CT檢查中證實復(fù)發(fā)性病變完全消退。
患者在質(zhì)子治療后沒有接受任何額外的治療。
治療后也未發(fā)生與質(zhì)子治療相關(guān)的并發(fā)癥。
質(zhì)子治療后每三個月進行一次仔細(xì)隨訪包括體格檢查、經(jīng)陰道超聲和實驗室檢查。
至少每6個月進行一次隨訪CT。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療7年后患者情況穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)跡象。
03
77歲子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)患者，53天質(zhì)子治療腫瘤消失
《Journal of Obstetrics and Gynaecology Research》上報道了一例質(zhì)子治療陰道復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的案例。
一名77歲的子宮內(nèi)膜癌患者在子宮切除術(shù)后陰道復(fù)發(fā)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
一個6厘米硬腫塊起源于陰道頂端，包圍陰道腔，并浸潤陰道近端和遠(yuǎn)端。
患者使用侵入性較小的質(zhì)子治療，以盡量減少對周圍正常組織的劑量。
計劃目標(biāo)體積的總劑量為74 Gy，分37個部分。
患者接受質(zhì)子治療53天，腫瘤消失。
除1級膀胱炎外沒有任何并發(fā)癥，6個月的隨訪期之后沒有進一步并發(fā)癥的證據(jù)。
總的來說，質(zhì)子治療可稱為復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的有效治療方式。
參考文獻(xiàn)
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