鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，中國南部地區(qū)是高發(fā)地區(qū)。
相關(guān)研究顯示，中國鼻咽癌的發(fā)生率約為10/10萬，遠(yuǎn)高于世界平均水平，這可能跟中國居民喜吃腌制食物有關(guān)。
由于鼻咽癌的解剖位置臨近顱內(nèi)，外科手術(shù)涉及結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜；
同時鼻咽癌的范圍、擴(kuò)散程度與臨床癥狀嚴(yán)重程度不完全掛鉤，且鼻咽癌或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于放射治療非常敏感。
因此，在鼻咽癌的治療上，臨床醫(yī)生一般選擇放射治療作為鼻咽癌的首選治療方式，取代平常的外科手術(shù)治療[1]。
2022年中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會發(fā)表的《中國鼻咽癌放射治療指南》中表示，放射治療是鼻咽癌公認(rèn)和有效的根治性治療方法[3]。
01
TOMO是目前比較好的調(diào)強(qiáng)放療系統(tǒng)
早在20世紀(jì)80年代，常規(guī)放療就被應(yīng)用于鼻咽癌的治療。
一項涉及556例局部晚期鼻咽癌患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)放療的5年生存率為66%左右[4]。
隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展，近年來，螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療（TOMO）和直線加速器容積調(diào)強(qiáng)放射療法（VMAT）等技術(shù)作為常用的、有效的措施在臨床上被大量應(yīng)用于鼻咽癌的治療。
跟以往的常規(guī)放射治療相比，調(diào)強(qiáng)放療降低了放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)跟并發(fā)癥，減輕了并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，對于周圍的正常組織和結(jié)構(gòu)也起到了一定的保護(hù)作用。
鼻咽癌的治療效果跟之前相比也有了明顯提高，5年局部控制率和生存率分別約為90%和80%。
在影像學(xué)研究中，TOMO是目前比較好的調(diào)強(qiáng)放療系統(tǒng)[1]。
其將影像引導(dǎo)放射治療和調(diào)強(qiáng)放療合二為一，利用螺旋計算機(jī)斷層CT掃描進(jìn)而捕捉圖像和治療腫瘤，可以實現(xiàn)自適應(yīng)放療或劑量引導(dǎo)放療。
TOMO可以實現(xiàn)最佳一致性和劑量均勻性的調(diào)強(qiáng)放射治療，并使用強(qiáng)度不均勻的體積強(qiáng)度調(diào)制旋轉(zhuǎn)技術(shù)，不同的強(qiáng)度水平和足夠的視場角來實現(xiàn)目標(biāo)區(qū)域測量所需的設(shè)計。
02
TOMO放療在鼻咽癌的治療中，有何優(yōu)勢？
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤放療科2023年發(fā)表的最新研究，對比了TOMO治療（螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療）跟直線加速器VMAT治療鼻咽癌的效果。
研究納入了2022年1月至2023年1月在其醫(yī)院就診的60例鼻咽癌患者。
結(jié)果顯示，TOMO組一致性指數(shù)高于VMAT組，適形度更好，TOMO組均一性指數(shù)低于VMAT組，靶區(qū)劑量分布更均勻。
TOMO放療應(yīng)用于鼻咽癌患者時，顯現(xiàn)出了更高的PTV（計劃靶區(qū)）劑量覆蓋，TOMO計劃更符合鼻咽癌放射治療的要求。
通過本實驗，一致認(rèn)為跟VMAT相比，TOMO在頭頸部腫瘤，包括鼻咽癌的治療方面具有優(yōu)勢。
03
TOMO治療鼻咽癌2年生存率高達(dá)96.3%
鼻咽癌的TOMO放療臨床效果是大家最關(guān)心的問題，下面一起看看TOMO治療鼻咽癌的臨床效果究竟如何？
湖南省腫瘤醫(yī)院分析了85例接受TOMO放療的局部晚期鼻咽癌患者，中位隨訪時間為27個月。
結(jié)果顯示，2年無局部復(fù)發(fā)生存率為96.3%，無區(qū)域復(fù)發(fā)生存率為98.8%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率為96.3%，總生存率為96.3%[6]。
Du等對6年間接受TOMO放療的190例鼻咽癌患者。
結(jié)果顯示，接受TOMO放療的患者3年無區(qū)域復(fù)發(fā)生存率為98.2%，無局部復(fù)發(fā)生存率為96.1%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率為92%，總生存率為86.3%[6]。
且該研究顯示TOMO放療的毒性反應(yīng)十分低。
中國臺灣2013年的一項研究，分析了TOMO治療鼻咽癌的效果和毒性。
研究納入了自2006年5月接受治療的72例鼻咽癌患者。
中位隨訪時間為41個月，沒有患者局部復(fù)發(fā)。
結(jié)果顯示，5年局部控制率為97%，5年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為84.6%[5]。
總的來說，這些研究表明TOMO治療鼻咽癌具有出色的長期疾病控制率和生存率。具有一般輕度急性和晚期毒性反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
[1]柯瑞全,林勤,高夢圓等.TOMO治療與直線加速器VMAT治療鼻咽癌的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2023,14(14):127-130.
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