癌癥是兒童和青少年死亡的主要原因。
每年估計(jì)有40萬(wàn)0-19歲的兒童和青少年罹患癌癥。
近年來(lái)，兒童腫瘤的發(fā)病率還逐年增高。
白血病、腦癌、淋巴癌和實(shí)體瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤等是最常見(jiàn)的兒童癌癥類(lèi)型。
01
什么因素會(huì)導(dǎo)致兒童患上癌癥？
據(jù)世界衛(wèi)生組織，兒童癌癥跟成人癌癥有所不同，絕大多數(shù)兒童癌癥都沒(méi)有已知的原因。
許多研究都試圖查明兒童癌癥的原因，但很少有兒童癌癥是因環(huán)境或生活方式引起的。
目前的數(shù)據(jù)表明，近10%的癌癥患兒是由于遺傳因素而具有易感性的。
一些慢性感染，如艾滋病毒、愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒和瘧疾，是兒童癌癥的危險(xiǎn)因素。
還有些感染會(huì)增加兒童成年后患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此可通過(guò)接種疫苗等減少一定的風(fēng)險(xiǎn)，如接種乙肝疫苗有助于預(yù)防肝癌，接種人乳頭瘤病毒疫苗有助于預(yù)防宮頸癌。
此外，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療可能導(dǎo)致癌癥的慢性感染病也非常重要。
02
世衛(wèi)組織：80%以上的癌癥兒童都有可能治愈
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在普遍能獲得全面醫(yī)療服務(wù)的高收入國(guó)家，80%以上的癌癥患兒能得到治愈；而中低收入國(guó)家，只有不到30%的患兒能得到治愈。
這說(shuō)明當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)是足夠治愈大多數(shù)癌癥患兒的，但是由于經(jīng)濟(jì)水平導(dǎo)致的診療延遲、無(wú)法獲得治療、放棄治療等是中低收入國(guó)家癌癥患兒存活率較低的原因。
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，如果能獲得兒童癌癥服務(wù)，80%以上的癌癥兒童都有可能治愈。
由于兒童對(duì)放射線非常敏感，兒童接受放射治療的效果非常好，因此放射治療是兒童腫瘤治療的重要手段之一。
但兒童對(duì)放射線的敏感，反過(guò)來(lái)也會(huì)導(dǎo)致兒童放療的相關(guān)毒副作用和第二原發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重?fù)p害兒童治療后的生活質(zhì)量。
為解決放療毒性的問(wèn)題，具有布拉格峰這種優(yōu)越物理特性的質(zhì)子束被應(yīng)用于放射治療。
質(zhì)子束可以以最小的劑量沉積穿過(guò)組織，直至射線路徑的末端產(chǎn)生能量沉積的布拉格峰，到達(dá)布拉格峰之前沉積的劑量大約是最大峰值的30%，而其峰值后延的劑量幾乎為零。
跟光子放療相比，質(zhì)子治療為腫瘤靶區(qū)提供類(lèi)似劑量照射的同時(shí)使患者全身累積的輻射劑量降低50%~60%。
質(zhì)子治療用于兒童癌癥的治療中，可得到較高的存活率和腫瘤控制率，降低腫瘤周?chē)＝M織的放射劑量、以及跟放療相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)、毒副作用。
03
質(zhì)子治療兒童腫瘤的臨床效果，究竟如何？
隨著質(zhì)子治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，質(zhì)子治療的病種和適應(yīng)癥也逐漸擴(kuò)大。
兒童腫瘤的質(zhì)子治療已逐漸成熟，長(zhǎng)期的隨診結(jié)果顯示，質(zhì)子治療兒童腫瘤可明顯提高療效，降低正常組織的早期和晚期放射并發(fā)癥。
1.兒童髓母細(xì)胞瘤
Shalet等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)男性患兒進(jìn)行35 Gy的X線全脊髓放療，睪丸的受量為0.5~1.2 Gy，可導(dǎo)致睪丸功能下降。對(duì)女性患兒的卵巢受照劑量約為0.9~10 Gy，則可能導(dǎo)致不可逆的卵巢功能障礙。
而質(zhì)子治療則可避開(kāi)對(duì)盆腔內(nèi)器官的照射，從而避免了性腺的放射損傷。
Sarah等的研究顯示，質(zhì)子治療髓母細(xì)胞瘤患兒的3年總生存率為83.8%，3年無(wú)進(jìn)展生存率為80%，3年局部控制率為92.2%。
2.兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤
質(zhì)子治療低級(jí)別膠質(zhì)瘤患兒的3年總生存率為92.8%，3年無(wú)進(jìn)展生存率為79.3%，3年局部控制率為82.7%[4]。
3.兒童室管膜瘤
質(zhì)子治療室管膜瘤患兒的3年總生存率為89.2%，3年無(wú)進(jìn)展生存率為51.8%，3年局部控制率為67.3%[4]。
4.兒童非典型畸胎樣橫紋肌樣腫瘤
質(zhì)子治療該腫瘤的3年總生存率為53.2%，3年無(wú)進(jìn)展生存率為42.4%，3年局部控制率為66.5%。
5.兒童霍奇金淋巴瘤
Wray等2016年的一項(xiàng)研究，分析了質(zhì)子治療兒童霍奇金淋巴瘤的結(jié)果。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療霍奇金淋巴瘤患兒的2年和3年總生存率都為94%，無(wú)進(jìn)展生存率為86%[5]。
總的來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療兒童腫瘤不僅能保護(hù)正常組織器官、減少不良反應(yīng)，而且還具有優(yōu)秀的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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