髓母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的胚胎性腦瘤，占所有兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的20%，后顱窩腫瘤的40%、中樞神經(jīng)系統(tǒng)胚胎性腫瘤的63%。
70%的髓母細(xì)胞瘤發(fā)生在10歲以下兒童，3-4歲和8-9歲是發(fā)病高峰年齡。
10%-15%的髓母細(xì)胞瘤發(fā)生在嬰兒期。
其在成人中極其罕見(jiàn)，在成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中占比不足1%。
01
質(zhì)子治療精準(zhǔn)“殺死”腫瘤細(xì)胞，保護(hù)正常組織
現(xiàn)今兒童腫瘤的治療主要采用以手術(shù)治療和放射治療為主的綜合治療。
常規(guī)放射治療的主要缺點(diǎn)是急性和晚期不良反應(yīng)。
治療髓母細(xì)胞瘤可導(dǎo)致以下多種遠(yuǎn)期不良反應(yīng)：
比如聽(tīng)力下降、視力異常、認(rèn)知能力下降、智力受損、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、學(xué)習(xí)能力下降、運(yùn)動(dòng)功能受損、中風(fēng)、腦白質(zhì)病、內(nèi)分泌功能異常、生育功能受損、心理問(wèn)題和繼發(fā)第二腫瘤等不良反應(yīng)。
年齡小的兒童這些遠(yuǎn)期不良反應(yīng)更加明顯，嚴(yán)重影響患兒治療后的生活質(zhì)量。
為此，研究者們不斷探索新的治療技術(shù)，具有獨(dú)特物理特性的質(zhì)子束為其提供了解決思路。
跟常規(guī)放射治療相比，質(zhì)子治療能降低對(duì)正常組織的輻射劑量，更精確地殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)還能保護(hù)腫瘤周圍的正常組織器官，減少急性及晚期放射性損傷，從而利于改善患者的生活質(zhì)量。
因此，質(zhì)子治療在髓母細(xì)胞瘤患者的應(yīng)用中表現(xiàn)出了極大的優(yōu)越性。
隨著質(zhì)子治療技術(shù)的不斷發(fā)展，接受質(zhì)子治療的腫瘤患兒越來(lái)越多。
02
保護(hù)智力、大大降低第二原發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)
《Journal of Clinical Oncology》2019年的一項(xiàng)研究，對(duì)質(zhì)子治療和光子放療，治療小兒髓母細(xì)胞瘤對(duì)智力的影響做了評(píng)估。
研究對(duì)2007-2018年接受質(zhì)子治療的髓母細(xì)胞瘤患兒進(jìn)行了智力測(cè)試。
研究檢測(cè)了79名患者的結(jié)果。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療組在整體智商、知覺(jué)推理、工作記憶等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)于光子治療組的長(zhǎng)期結(jié)果[4]。
光子治療組在整體智商、工作記憶和處理速度等方面能力顯著下降。
該研究是第一項(xiàng)比較髓母細(xì)胞瘤患兒，接受光子治療和質(zhì)子治療的智力軌跡的研究。
這項(xiàng)研究提供了迄今為止最有力的的證據(jù)，證明質(zhì)子治療在小兒髓母細(xì)胞瘤的治療方面具有保護(hù)智力的顯著優(yōu)勢(shì)。
除此之外，還有研究顯示，質(zhì)子治療可以降低第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率。
Mirabell等對(duì)接受三維適形放療（3DCRT）、調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）和質(zhì)子治療的髓母細(xì)胞瘤患兒的劑量分布進(jìn)行比較分析，并比較繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生率。
結(jié)果顯示，三維適形放療（3DCRT）、調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）和質(zhì)子治療的髓母細(xì)胞瘤的第二原發(fā)性腫瘤的年發(fā)病率分別為0.76%、0.43%和0.05%。
也就是說(shuō)，跟其他放療技術(shù)相比，質(zhì)子治療兒童髓母細(xì)胞瘤可以大大降低第二原發(fā)性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
03
質(zhì)子治療兒童髓母細(xì)胞瘤，3年局部控制率92.2%
德國(guó)2022年發(fā)表在《cancer》上的一項(xiàng)研究，對(duì)質(zhì)子治療兒童腫瘤的結(jié)果進(jìn)行了分析。
其中質(zhì)子治療髓母細(xì)胞瘤患兒的研究顯示，3年總生存率為83.8%，3年無(wú)進(jìn)展生存率為80%，3年局部控制率為92.2%。
《中國(guó)循證兒科雜志》上的一項(xiàng)研究，對(duì)質(zhì)子治療常見(jiàn)兒童顱內(nèi)腫瘤的療效和安全性進(jìn)行了元分析。
其中，質(zhì)子治療兒童髓母細(xì)胞瘤的結(jié)果顯示，3年生存率為89%。
美國(guó)麻省總醫(yī)院發(fā)表在《柳葉刀》上的一項(xiàng)研究，對(duì)質(zhì)子治療髓母細(xì)胞瘤患兒的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療低級(jí)別髓母細(xì)胞瘤患兒的5年生存率為85%，高級(jí)別髓母細(xì)胞瘤患兒的5年生存率為70%[3]。
且傳統(tǒng)光子放療后出現(xiàn)的心臟及胃腸道副作用，質(zhì)子治療后則未發(fā)現(xiàn)。
綜上所述，對(duì)于兒童腫瘤患者，最好選擇對(duì)腫瘤周圍傷害小的質(zhì)子治療，尤其是對(duì)于頭頸部的腫瘤，可以保護(hù)兒童的智力，提高孩子治療后的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[4]Kahalley, L. S., Peterson, R., Ris, M. D., Janzen, L., Okcu, M. F., Grosshans, D. R., ... & Mabbott, D. (2020). Superior intellectual outcomes after proton radiotherapy compared with photon radiotherapy for pediatric medulloblastoma. Journal of Clinical Oncology, 38(5), 454.
