膽管癌是臨床常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤之一。
根據(jù)腫瘤發(fā)生部位，可分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌。
根據(jù)我國(guó)癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)2012-2015年確診的膽管癌患者5年生存率僅為16.4%。
主要病因是膽管結(jié)石，膽管結(jié)石的患者5%~10%會(huì)發(fā)生膽管癌。
此外，華支睪吸蟲(chóng)、先天性膽囊狀擴(kuò)張癥、原發(fā)性硬化性膽管炎、致癌物質(zhì)等都是膽管癌的發(fā)病原因。
患者的臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、消化不良及黃疸。
01
不能接受手術(shù)治療的晚期膽管癌患者，該怎么辦？
目前膽管癌的最有治療手段為根治性手術(shù)切除或肝移植。
但，由于膽管癌病情較為隱匿，發(fā)現(xiàn)較難且病情發(fā)展迅速。
只有三分之一的患者初診時(shí)具備手術(shù)切除指征。
大部分膽管癌發(fā)現(xiàn)時(shí)都屬于晚期，無(wú)法接受手術(shù)切除。
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，晚期膽管癌的中位生存期甚至不到24個(gè)月，5年生存率僅為5%~10%。
那么，這些不能接受手術(shù)治療的晚期膽管癌患者，該怎么辦呢？
對(duì)于不能接受手術(shù)切除的膽管癌，化療曾是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，但其治療后的生存期仍不理想。
直到，將放療用于膽管癌的治療，情況才有了改善。
且當(dāng)前的技術(shù)進(jìn)步，已經(jīng)使放療可以作為以治愈為目的的治療方式了，在膽管癌患者中觀察到了良好的治療結(jié)果。
但是，膽管癌的傳統(tǒng)放療仍存在爭(zhēng)議。
主要原因是，輻射不耐受，限制可輸送至整個(gè)肝臟、近端膽道和消化道的劑量，無(wú)法向腫瘤提供高劑量的X射線(xiàn)。
質(zhì)子治療的出現(xiàn)，解決了這一問(wèn)題。
由于其具有布拉格峰的獨(dú)特物理特性，具有優(yōu)越的物理劑量分布，這可使在不增加對(duì)周?chē)＝M織暴露的情況下，向腫瘤組織輸送更高劑量的輻射，從而提高腫瘤的控制率，延長(zhǎng)生存期。
02
質(zhì)子治療晚期膽管癌，效果如何？
日本的質(zhì)子治療中心2014年發(fā)表了，針對(duì)質(zhì)子治療晚期膽管癌的臨床結(jié)果和毒性的研究。
研究納入了從2009年到2011年接受質(zhì)子治療的28例晚期膽管癌患者。
中位年齡為71歲，中位放射劑量為68.2 Gy，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為12個(gè)月。
結(jié)果顯示，1年總生存率為49%，1年無(wú)進(jìn)展生存率為29.5%，1年局部控制率為67.7%[4]。
研究結(jié)果表明，質(zhì)子治療晚期膽管癌是一種有效、可行的膽管癌治療方式。
03
質(zhì)子治療膽管癌，2年局部控制率94.1%
2015年日本筑波大學(xué)發(fā)表的研究，對(duì)質(zhì)子治療不可切除肝內(nèi)膽管癌的效果進(jìn)行了評(píng)估。
12例不可手術(shù)切除的膽管癌患者接受了治愈性質(zhì)子治療。
結(jié)果顯示，1年生存率為82%，3年總生存率為38%[6]。
研究者認(rèn)為，對(duì)于不可切除的膽管癌患者，使用質(zhì)子治療可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。
哈佛醫(yī)學(xué)院2016年，對(duì)質(zhì)子治療不可切除的肝內(nèi)膽管癌的效果進(jìn)行了前瞻性研究。
37例肝內(nèi)膽管癌患者接受質(zhì)子治療，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為19.5個(gè)月。
結(jié)果顯示，2年局部控制率高達(dá)94.1%，2年總生存率為46.5%[7]。
總的來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療可提高不能接受手術(shù)切除的膽管癌患者的生存率和腫瘤局部控制率。
參考文獻(xiàn)
[1]崔胤,范靜雯,岳詠梅等.腹腔鏡膽管癌根治術(shù)對(duì)膽管癌患者的治療效果[J].癌癥進(jìn)展,2023,21(03):297-300.
[2]陳瑞秋,張志磊,彭利.膽管癌新輔助治療研究進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志,2022,34(12):764-768+775.
[3]呂傳彬.肝臟里的膽管癌[J].肝博士,2022(03):46.
[4]Makita C, Nakamura T, Takada A, et al. Clinical outcomes and toxicity of proton beam therapy for advanced cholangiocarcinoma[J]. Radiation Oncology, 2014, 9(1): 1-7.
[5]Shimizu S, Okumura T, Oshiro Y, et al. Clinical outcomes of previously untreated patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma following proton beam therapy[J]. Radiation Oncology, 2019, 14(1): 1-10.
[6]Ohkawa A, Mizumoto M, Ishikawa H, et al. Proton beam therapy for unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. Journal of gastroenterology and hepatology, 2015, 30(5): 957-963.
[7]Hong T S, Wo J Y, Yeap B Y, et al. Multi-institutional phase II study of high-dose hypofractionated proton beam therapy in patients with localized, unresectable hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. Journal of Clinical Oncology, 2016, 34(5): 460.
