顱咽管瘤（Craniopharyngioma,CP）細(xì)胞學(xué)上為良性病變，WHOⅠ級(jí)。
5~15歲是兒童發(fā)病的高峰年齡，50~70歲是成人發(fā)病的高峰年齡段。
常發(fā)生于蝶鞍區(qū)和鞍旁區(qū)域，靠近下丘腦、垂體、視神經(jīng)和頸動(dòng)脈。
因其位置毗鄰視神經(jīng)、垂體、下丘腦及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多。
比如，術(shù)后可造成患者終生神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
所以，顱咽管瘤也被稱為“生物學(xué)惡性”腫瘤。
顱咽管瘤這個(gè)隱藏的“惡性”腫瘤，該如何治療呢？
01
質(zhì)子治療顱咽管瘤令人鼓舞
放射治療是一種治療顱咽管瘤的重要方式。
但傳統(tǒng)放射治療會(huì)造成顱腦放射損傷，尤其是在兒童患者中表現(xiàn)十分突出，主要表現(xiàn)為認(rèn)知能力和智力水平下降。
甚至還可能導(dǎo)致第二原發(fā)腫瘤，這種致命的后期并發(fā)癥。
這些并發(fā)癥大大損害了患者治療后的生活質(zhì)量。
因此，降低顱內(nèi)正常組織的照射容積和劑量，對(duì)于顱咽管瘤患者尤其是兒童患者，意義重大。
在這種情況下，由于質(zhì)子治療具有獨(dú)特的物理特性，被越來(lái)越多地用于治療顱咽管瘤。
質(zhì)子治療顱咽管瘤的物理特性優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下2個(gè)方面：
首先，吸收劑量在布拉格峰后迅速下降至零，少數(shù)的質(zhì)子射野可以達(dá)到多個(gè)非共面高能X線才能實(shí)現(xiàn)的劑量分布；
其次它的物理半影較高能X線狹窄，能較光子射線更好地保護(hù)和腫瘤關(guān)系密切的正常組織。
治療計(jì)劃的研究證實(shí)，質(zhì)子治療可以降低關(guān)鍵器官的受照劑量，從而最大限度地降低神經(jīng)認(rèn)知、血管和視神經(jīng)的并發(fā)癥以及二次癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
質(zhì)子治療顱咽管瘤的早期臨床結(jié)果也令人鼓舞。
02
質(zhì)子治療成人顱咽管瘤，3年局控率和生存率均高達(dá)100%
美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)系2020年發(fā)表的一項(xiàng)研究，對(duì)質(zhì)子治療成人顱咽管瘤的臨床結(jié)果進(jìn)行了研究。
該研究共包含14例采用質(zhì)子治療的成人（年齡大于等于22歲）顱咽管瘤患者。
該研究中，質(zhì)子治療的平均劑量為54GyE，1.8GyE/次，中位隨訪時(shí)間為29個(gè)月。
結(jié)果顯示，3年局部控制率和生存率均高達(dá)100%[2]。
并且未出現(xiàn)3級(jí)以上急性和晚期不良反應(yīng)，也沒(méi)有跟放療相關(guān)的視力喪失或視神經(jīng)病變。
研究者認(rèn)為，該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持質(zhì)子治療成人顱咽管瘤的安全性和有效性，盡早考慮放療。
03
質(zhì)子治療兒童顱咽管瘤，5年總生存率為100%
美國(guó)田納西州孟菲斯圣裘德兒童研究醫(yī)院放射腫瘤科2023年在《柳葉刀》上發(fā)表的最新研究，對(duì)質(zhì)子治療兒童顱咽管瘤患者進(jìn)行了臨床研究。
該研究納入了2011-2016的94例顱咽管瘤患者。
中位年齡為9.39歲，中位隨訪時(shí)間是7.52年。
結(jié)果顯示，3年無(wú)進(jìn)展生存率為96.8%，總生存率為100%。
5年無(wú)進(jìn)展生存率為93.6%，5年總生存率為100%[4]。
質(zhì)子治療的大部分患者視力保持穩(wěn)定或有所改善，部分出現(xiàn)視野缺損和視力下降。
跟光子治療的患者相比，質(zhì)子治療患者的智商和自適應(yīng)行為評(píng)分下降速度較慢。
總的來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療顱咽管瘤具有良好的生存率，且對(duì)于兒童患者，其能減少對(duì)正常腦組織的低劑量輻射保留，降低對(duì)兒童患者認(rèn)知功能的損傷。
參考文獻(xiàn)
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