膀胱癌（Bladder Cancer）是泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，位居全球惡性腫瘤第九名。
全球每年約有38萬新發(fā)病例和1.5萬死亡病例。
近年來，我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率和死亡率不斷攀升。
各年齡段均可發(fā)病，50-70歲為高發(fā)年齡段，男性發(fā)病率是女性的3-4倍。
我國(guó)膀胱癌的每年發(fā)病率高達(dá)80.5/10萬，70歲以上人群的發(fā)病率是55-69歲的2-3倍，是55歲以下人群的15-20倍。
在確診的膀胱癌患者中，非肌層浸潤(rùn)性占70%，肌層浸潤(rùn)性約占25%-30%。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，晚期膀胱癌患者的5年生存率僅有15%。
01
不想切除膀胱的患者，可選擇放射治療
當(dāng)前，以外科手術(shù)為主的綜合治療是膀胱癌的主要治療手段。
首選根治性全膀胱切除術(shù)，部分患者可選擇膀胱部分切除術(shù)。
但單純手術(shù)治療后的總生存率約為50%[3]，且單純手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率仍較高。
根治性膀胱切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率約為28%-64%，圍手術(shù)期死亡率為2.5%-2.7%。
主要死亡原因主要為心血管并發(fā)癥、敗血癥、肺栓塞、肝功能衰竭和大出血等。
且全膀胱切除術(shù)后患者需要終身掛尿袋，嚴(yán)重影響患者治療后的生活質(zhì)量。
因此，對(duì)于不希望切除膀胱的患者，可以選擇放射治療。
尤其是對(duì)于老年患者，由于身體健康狀況一般較差，通常不適合接受手術(shù)切除或化療。
02
質(zhì)子治療可保護(hù)正常組織，減少或避免不良反應(yīng)
傳統(tǒng)放射治療會(huì)使腫瘤周圍的正常組織接受大范圍低劑量的輻射，從而導(dǎo)致一系列急性或遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。
如：受輻射區(qū)域的皮膚變化、惡心嘔吐、排尿時(shí)灼熱或疼痛、尿血、腹瀉、便血、疲倦等，這些癥狀通常會(huì)在治療后隨著時(shí)間的推移而消失。
但有些人可能出現(xiàn)長(zhǎng)期問題，如尿失禁、放射性膀胱炎等。
質(zhì)子治療作為當(dāng)前最先進(jìn)的放射治療技術(shù)之一，具有優(yōu)越的物理特性，可減少或避免不良反應(yīng)。
具體來說，質(zhì)子治療的劑量曲線呈這樣的特點(diǎn)：先緩慢上升一段后，急速到達(dá)峰值，后急速下降幾乎為零。這個(gè)劑量峰值被稱為布拉格峰。
將布拉格峰定位于腫瘤部位，就能使腫瘤得到最大的輻射劑量值。
而腫瘤后受到的輻射劑量幾乎為零，腫瘤前的受量也遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)放療的劑量。
因此，質(zhì)子治療可保護(hù)腫瘤周圍的正常組織，減少或避免各種不良反應(yīng)，從而改善患者治療后的生活質(zhì)量。
03
質(zhì)子治療膀胱保留率高達(dá)96%，3年總生存率90.8%
筑波大學(xué)發(fā)表在《International Journal of Radiation Oncology Biology Physics》上的一項(xiàng)研究，對(duì)質(zhì)子治療膀胱癌的結(jié)局和膀胱保留率進(jìn)行了評(píng)估。
23例患者應(yīng)用了質(zhì)子治療，中位隨訪時(shí)間為4.8年。
結(jié)果顯示，質(zhì)子治療患者的5年局部控制率為73%，膀胱保留率則高達(dá)96%[5]。
由此可得，質(zhì)子治療可改善膀胱癌的局部控制率，而且還有利于促進(jìn)膀胱保留。
2023年《Journal of Radiation Research》的最新研究對(duì)質(zhì)子治療膀胱癌的安全性和有效性進(jìn)行了評(píng)估。
這是一項(xiàng)前瞻性研究，共納入36例在2016-2018年接受質(zhì)子治療的患者。
結(jié)果顯示，3年總生存率為90.8%，無進(jìn)展生存率為71.4%，局部控制率為84.6%[6]。
該研究中未觀察到3級(jí)或以上嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。
總的來說，質(zhì)子治療作為膀胱癌治療的一種新模式，不僅可以盡可能保留膀胱，還具有良好的生存率。
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