腦膜瘤是起源于腦膜的腫瘤。
腦膜是覆蓋在中樞神經(jīng)外周的一層膜，能對(duì)腦及組織起到保護(hù)的作用。
由于腦膜覆蓋整個(gè)大腦和脊髓，因此腦膜瘤可以出現(xiàn)在顱內(nèi)的任何部位，多見(jiàn)于大腦半球的凸面、顱底等部位。
腦膜瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤，約占所有原發(fā)性腦腫瘤的三分之一。
腦膜瘤通常是良性的，90%以上的腦膜瘤屬于良性腫瘤，僅少數(shù)腦膜瘤是惡性腫瘤。
腦膜瘤一般生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，大部分患者在發(fā)病初期沒(méi)有明顯癥狀。
腦膜瘤可因壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生局部占位效應(yīng)而引起癥狀，患者也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
但在更多情況下，是患者因不相關(guān)原因接受神經(jīng)軸成像檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)得了腦膜瘤的，且發(fā)現(xiàn)時(shí)無(wú)癥狀。
對(duì)有癥狀的腦膜瘤主要以手術(shù)切除為主，但對(duì)于某些病例，局部放療是主要治療方法。
01
放療是腦膜瘤治療的重要方法
放射治療安全不用開(kāi)顱，對(duì)恐懼手術(shù)的患者是很好的選擇。
但傳統(tǒng)放療會(huì)使腫瘤周圍的正常組織接受大范圍低劑量的輻射，從而導(dǎo)致正常組織發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增大。
放射治療后的腦組織不良反應(yīng)主要包括，視力障礙、垂體功能低下、下丘腦功能異常、癲癇、腦組織壞死、癱瘓、長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙以及第二原發(fā)腫瘤等。
質(zhì)子治療是目前最先進(jìn)的放射治療技術(shù)之一。
質(zhì)子射線的大部分能量沉積在射程末端，可在末端形成一個(gè)陡峭的劑量高峰（布拉格峰），峰后的劑量驟降為零，峰前為低劑量坪區(qū)，劑量遠(yuǎn)低于峰值。
因此，通過(guò)將質(zhì)子治療的布拉格峰精準(zhǔn)定位在腫瘤區(qū)域，可避免或減少腫瘤周圍正常組織的照射劑量，從而避免或減少正常組織早、晚期不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
總的來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療可進(jìn)一步提高放射治療腦膜瘤的治療比。
02
質(zhì)子治療腦膜瘤，臨床效果如何？
相關(guān)研究報(bào)道，WHOⅠ級(jí)腦膜瘤質(zhì)子治療劑量為50.4-60GyE，常規(guī)分割；視神經(jīng)的限制劑量為54GyE。
結(jié)果顯示，長(zhǎng)期腫瘤局部控制率、腫瘤無(wú)進(jìn)展生存率和總生存率均高于80%，甚至可達(dá)到100%。
已發(fā)現(xiàn)的3級(jí)以上不良反應(yīng)主要包括腦干損傷、視力損傷、垂體功能低下、聽(tīng)力損傷等，但其發(fā)生率均較低。
WHOⅡ級(jí)或Ⅲ級(jí)腦膜瘤較為罕見(jiàn)，但更容易局部復(fù)發(fā)。
術(shù)后放射治療可將5年復(fù)發(fā)率從60%-90%降低到20%-50%。
尤其是質(zhì)子治療在腦膜瘤的劑量提高上具有優(yōu)勢(shì)。
03
質(zhì)子治療腦膜瘤臨床案例，腫瘤縮小90%
意大利發(fā)表在《Pediatric Blood & Cancer》上的一項(xiàng)研究，分享了質(zhì)子治療的2例兒童腦膜瘤患者的案例。
其中，一個(gè)為1歲的腦膜瘤男孩。
患兒4個(gè)月確診腦膜瘤（WHOⅡ級(jí)）。
1歲時(shí)腫瘤持續(xù)增大，且由于年齡過(guò)小無(wú)法接受手術(shù)，因此轉(zhuǎn)到質(zhì)子中心接受質(zhì)子治療。
總照射劑量為54Gy，分30次照射，每次1.8Gy。
如上圖，A-D為質(zhì)子治療前患兒腫瘤的進(jìn)展情況；
E-G顯示質(zhì)子治療后39個(gè)月復(fù)查核磁的結(jié)果，顯示腫瘤得到控制；
H顯示腫瘤體積縮小了90%。
且3年無(wú)復(fù)發(fā)，未發(fā)現(xiàn)副作用，認(rèn)知發(fā)育正常。
還有一個(gè)是7歲的非典型腦膜瘤患兒。
因反復(fù)出現(xiàn)的嚴(yán)重頭痛，跌倒、震顫、尿失禁等被診斷為腦膜瘤。
接受2次手術(shù)后45天進(jìn)行質(zhì)子治療。
總劑量為59.4Gy，分33次照射，每次1.8Gy。
如圖，A-C顯示患兒最初腦內(nèi)的額葉占位，并伴有病灶內(nèi)出血；
D-F顯示患兒手術(shù)后腦內(nèi)仍有腫瘤殘余；
G-I顯示質(zhì)子治療后腫瘤消失90%。
且近3年無(wú)復(fù)發(fā)，也沒(méi)有表現(xiàn)出任何晚期毒性。對(duì)患兒進(jìn)行的認(rèn)知評(píng)估顯示，其認(rèn)知發(fā)育正常。
總的來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療可保護(hù)腫瘤周圍的正常組織，避免或減少不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于兒童腫瘤患者，質(zhì)子治療可大大提高其生活質(zhì)量。
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