根據(jù)解剖部位肛門癌可以分為肛管癌和肛周癌。
其中發(fā)生于肛管的癌癥概率是發(fā)生于肛周的3-4倍。
肛門癌占全部大腸癌的2%-4%，大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌是第二常見的病理類型。
曾經(jīng)手術(shù)是治療肛門癌的主要手段，但難以保留患者的肛門功能。
近年來(lái)，肛門癌的治療經(jīng)歷了一系列變遷。
目前手術(shù)已經(jīng)不再是肛門癌的首選治療手段了。
多項(xiàng)前瞻性研究顯示，同步放化療可以取得與手術(shù)相同的療效，同時(shí)還能保留患者的肛門功能，大大提高其生活質(zhì)量，成為了肛門癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段[1]。
01
放化療是肛門癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段
肛門癌的主要治療目標(biāo)是局部區(qū)域控制以及保留器官功能。
為了保留肛門，避免手術(shù)的缺點(diǎn)，還由于絕大多數(shù)肛管癌為鱗癌，對(duì)放射治療比較敏感，因此單純放射治療是肛管癌的治療選擇之一。
肛管癌放射治療，可使約75%的患者保留肛門，部分患者放療后的局部控制率和生存率可達(dá)到70%-90%[1]。
但傳統(tǒng)放射治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大便失禁、潰瘍不愈、肛門狹窄和肛周壞死等。
而治療這些并發(fā)癥仍需要手術(shù)，最終還可能導(dǎo)致患者失去肛門。
因此，盡量減少副作用是治療癌癥患者的一個(gè)重要目標(biāo)。
質(zhì)子治療由于具有布拉格峰的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其能以低劑量進(jìn)入身體以及最小退出劑量，理論上可以減少肛門癌治療的不良反應(yīng)。
那么，質(zhì)子治療肛門癌的臨床效果如何呢？
02
質(zhì)子治療肛門癌，大大減少毒性反應(yīng)
哈佛醫(yī)學(xué)院2020年在《ournal of Gastrointestinal Oncology》上發(fā)表了一項(xiàng)薈萃分析研究，評(píng)估質(zhì)子治療減少腫瘤周圍正常組織劑量的理論優(yōu)勢(shì)，能否轉(zhuǎn)化為急性和遠(yuǎn)期毒性減少的臨床優(yōu)勢(shì)。
其中，Anand的一項(xiàng)研究顯示，質(zhì)子治療8例肛門癌患者，使其骨髓、膀胱、小腸和生殖器的平均劑量分別減少了52%、60%、55.4%和97.6%[5]。
該結(jié)果提示質(zhì)子治療肛門癌可能有有利于減少血液學(xué)毒性和胃腸道毒性。
在一項(xiàng)建模研究中，Meier等人對(duì)質(zhì)子治療肛門癌的毒性益處進(jìn)行了量化。
研究者對(duì)比了質(zhì)子治療和光子治療計(jì)劃發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子治療的平均骨髓劑量顯著降低（17.42 VS 30.76 Gy）。
基于正常組織并發(fā)癥概率（NTCP）模型，研究者們得出結(jié)論，使用質(zhì)子治療肛門癌，三級(jí)或更高的血液學(xué)毒性將從40%減少到<5%[5]。
美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）贊助的一項(xiàng)前瞻性研究報(bào)告了麻省總醫(yī)院和賓夕法尼亞大學(xué)質(zhì)子治療肛門癌的結(jié)果。
中位隨訪時(shí)間為26個(gè)月。
結(jié)果顯示，2年無(wú)病生存率為80%。
跟光子放療相比，質(zhì)子治療肛門癌的血液毒性和皮膚毒性分別減少了29%和51%。
此外，研究者提醒，需要更大的研究隊(duì)列來(lái)研究質(zhì)子治療對(duì)長(zhǎng)期毒性的益處。
03
美國(guó)案例：質(zhì)子治療30次腫瘤消失
美國(guó)的放射腫瘤科曾分享了一系列接受質(zhì)子治療的肛門癌病例。
案例：63歲的白人女性
在確診肛門癌20年前接受過腎臟移植，在肛門放療中保留盆腔腎臟具有更大的挑戰(zhàn)性。
因此，選擇質(zhì)子治療作為她的治療方法，能增強(qiáng)保護(hù)正常組織器官的能力。
正電子發(fā)射斷層掃描-計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）顯示，肛門和肛門直腸交界處代謝亢進(jìn)的原發(fā)性腫瘤，測(cè)量5.3cm，左腹股溝淋巴結(jié)1個(gè)陽(yáng)性，無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)。
患者接受放化療和質(zhì)子治療。
原發(fā)腫瘤接受54Gy分30次的質(zhì)子治療，選擇性淋巴結(jié)部位接受45Gy分30次的放療。
平均移植腎臟劑量為3.6Gy，最大劑量為40.7Gy。
腎臟V6為18.26%，V20為5.79%。
2018年1月PET-CT檢查顯示無(wú)殘留病灶[4]。
總而言之，質(zhì)子治療肛門癌效果顯著，還能大大減少毒性反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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