小兒腫瘤學在過去二十年中，取得了巨大的進展。
目前超過70%的癌癥患兒可被治愈。
放射療法是很多癌癥患兒不可或缺的治療方式。
不幸的是，傳統(tǒng)放療中正常組織的輻射暴露會導致急性和晚期不良反應。
尤其是，兒童生長發(fā)育中的組織對輻射更敏感，更容易受到輻射影響而產生一系列不良反應。
為了避免放療后的不良反應，研究者們探索了很多新方法。
其中，質子治療具有布拉格峰的優(yōu)越物理特性，可以避免或顯著減少腫瘤周圍正常組織的劑量。
比利時學者稱，質子治療是治療兒童癌癥的首選腫瘤照射技術[2]。
那么，質子治療兒童腫瘤具體有何優(yōu)勢？質子治療兒童腫瘤的臨床結果究竟如何？
01
質子治療兒童腫瘤
具體有何優(yōu)勢？
光子射線進入人體后，在皮下有一個劑量建成區(qū)，隨著射線進入體內的深度增加，其能量逐漸損失。
而質子射線的射程是有限的，質子射線進入機體后，能量的消耗呈一個坪區(qū)，在其軌跡末端，能量驟然釋放，形成一個劑量高峰，被稱為布拉格峰。
布拉格峰后的劑量突然降低幾乎為零，因此質子射線幾乎沒有出射劑量。
也就是從理論上說，腫瘤后面的正常組織幾乎不會受到照射，而腫瘤前面及兩側的正常組織受損也較小。
在臨床研究中，質子治療的優(yōu)勢具體表現(xiàn)如下：
1.局部控制率療效優(yōu)于常規(guī)放療
Hug等對27例2-18歲的低度惡性膠質瘤患者進行了質子治療。
靶區(qū)劑量為50.4-63 CGE，平均55.2 CGE，1.8 CGE/次，中位隨訪時間為3.3年。
結果顯示，21例得到局部控制，質子治療的療效優(yōu)于常規(guī)放療。
2.可更好地保護正常組織
Fuss等對7例2.5-9.25歲的視通路神經膠質瘤患兒進行了研究。
比較質子放療、三維適形光子放療和常規(guī)放療治療計劃，適形指數(shù)分別為2.3，2.9和7.3。
跟三維適形光子治療以及常規(guī)放療相比，質子治療可更好地保護正常組織。
這種優(yōu)勢在腫瘤較大時更為明顯。
3.降低放療并發(fā)癥風險
質子治療可使一些比鄰重要組織器官的腫瘤得以治療。
Isacssan等對1例頸椎旁的尤文氏肉瘤患兒進行質子加量治療，采用兩野互補技術。
跟光子適形治療計劃相比，質子治療可以把腫瘤周圍正常脊髓發(fā)生放療并發(fā)癥的概率降至1%，而將腫瘤控制的概率提高5%[3]。
Mirabell等用數(shù)學模型預測了三維適形放療、調強放射治療和質子放射治療髓母細胞瘤的繼發(fā)性腫瘤的年發(fā)病率。
三者分別為0.76%、0.43%和0.05%，質子治療明顯低于其他兩種治療方法。
也就是說，質子治療有利于降低繼發(fā)性腫瘤的發(fā)病率。
02
質子治療兒童腫瘤
的臨床結果如何？
對于不同的腫瘤，質子治療的結果也有一定差別。
下面列舉了一些質子治療不同兒科腫瘤的臨床結果。
1低級別腦膠質瘤
Hug等對質子治療低級別腦膠質瘤的安全性和有效性進行了評估。
研究納入了1991-1997年間在Loma Linda大學醫(yī)學中心接受質子治療的27例低級別膠質瘤患者。
其中15例為間腦腫瘤，7例為大腦和小腦半球腫瘤，5例腫瘤位于腦干。
目標劑量為50.4-63鈷戈瑞當量（CGE）。
中位隨訪時間為3.3年。
結果顯示，間腦腫瘤的局部控制率為87%，總生存率為93%，半球腫瘤局部控制率和總生存率分別為71%和86%；腦干腫瘤的局部控制率和總生存率都為60%[1]。
2生殖細胞腫瘤
MacDonald等人報道了22例接受質子治療的生殖細胞腫瘤患者的結果。
中位隨訪時間為為28個月。
結果顯示，局部控制率為100%，無進展生存率為95%，總生存率為100%[1]。
且該研究顯示的不良反應極小。
3室管膜瘤
Amsbaugh等人最近發(fā)表了8例在MD安德森癌癥中心接受質子治療的兒童脊柱室管膜瘤患者的結果。
中位隨訪時間為26個月。
結果顯示，質子治療的效果極好，局部控制率、無事件生存率和總生存率都高達100%[1]。
總的來說，目前，兒童腫瘤的質子治療已經取得了良好的效果，質子治療降低了正常組織的受照劑量，相應地降低了晚期放射損傷。
從而可在提高局部控制率和長期生存率的同時大大提高生活質量。
參考文獻
[1]Macdonald B R S M .Proton Radiotherapy for Childhood Tumors: an Overview of Early Clinical Results[J].Journal of Nuclear Medicine & Radiation Therapy, 2013, 04(4).DOI:10.4172/2155-9619.1000161.
[2]Leroy R , Benahmed N , Hulstaert F ,et al.Proton Therapy in Children: A Systematic Review of Clinical Effectiveness in 15 Pediatric Cancers[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2016, 95(1).DOI:10.1016/j.ijrobp.2015.10.025.
[3]李家敏,劉素文,于金明.質子放射治療與兒童腫瘤[J].國外醫(yī)學(腫瘤學分冊),2005(09):716-719.
