肝癌曾被稱為“癌癥之王”，其惡性程度高、生存率低。
手術(shù)5年生存率約為50%，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。
且多數(shù)肝癌患者確診時(shí)已為中晚期，85%以上的患者失去了接受根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。
放射治療成為了中晚期肝癌的主要治療手段之一。
但由于全肝耐受量低以及周圍正常組織影響很難提高靶區(qū)劑量，使得傳統(tǒng)放射治療在肝癌的治療上效果并不理想。
且據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2022年的數(shù)據(jù)，2020年全球新確診的肝癌人數(shù)超90萬(wàn)，因肝癌死亡的人數(shù)高達(dá)83萬(wàn)。
其預(yù)測(cè)從2020年到2040年間，肝癌每年的新增病例數(shù)將增加55%。
也就是說到2040年，可能將有140萬(wàn)人確診肝癌，130萬(wàn)人死于肝癌（比2020年增加56.4%）[1]。
因此，隨著肝癌對(duì)人類健康影響地增大，我們迫切需要更先進(jìn)的癌癥治療技術(shù)！
01
質(zhì)子治療肝癌
劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)顯著
肝癌是放射敏感腫瘤，照射劑量和治療效果之間存在明顯的相關(guān)性。
正常肝臟的耐受劑量較低，全肝耐受劑量只有23 Gy。
因而增加腫瘤的照射劑量，必然會(huì)增加正常肝臟的受照劑量，從而增加了放射誘導(dǎo)肝病的發(fā)生。
由于，質(zhì)子治療在肝癌的治療中具有顯著的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，其逐漸成為了臨床應(yīng)用的熱點(diǎn)。
質(zhì)子束在人體組織內(nèi)顯示出一種有別于光子的特殊劑量分布——布拉格峰。
可使質(zhì)子束在到達(dá)腫瘤前方部位時(shí)劑量遠(yuǎn)低于光子，而到達(dá)腫瘤深度時(shí)迅速集中釋放大量能量，從而使腫瘤后方的劑量幾乎為零，達(dá)到保護(hù)腫瘤周圍正常肝組織的目的。
跟X射線相比，質(zhì)子治療顯著減少了正常肝臟的劑量。
即使質(zhì)子治療計(jì)劃中腫瘤的劑量增加20%，正常肝臟的劑量仍低于X射線照射的劑量。
也就是說，質(zhì)子射線可以在給予腫瘤較高劑量的同時(shí)，顯著降低腫瘤周圍正常組織的受照劑量。
現(xiàn)在已有多項(xiàng)國(guó)際研究表明，質(zhì)子治療肝癌具有良好的療效和較低的毒副作用。
02
質(zhì)子治療肝癌
70%患者腫瘤完全消失
2021年韓國(guó)三星醫(yī)療中心的研究人員在《The Korean Society of Radiation Oncology Journal》上發(fā)表了一項(xiàng)研究，表明質(zhì)子治療是肝癌的有效安全的治療方法。
該研究涉及從2016年1月到2017年2月期間，接受了質(zhì)子治療的101例肝癌患者。
研究人員稱，這些患者無法接受手術(shù)等常規(guī)療法，選擇質(zhì)子治療作為替代方案，并顯示出了顯著的改善。
78例患者完成治療后接受了3個(gè)月的隨訪，其中約70%（54例）患者腫瘤完全消失，18%（14例）患者的腫瘤明顯減小。
更有價(jià)值的一點(diǎn)是，該研究又一次證實(shí)了，患者治療的安全性是質(zhì)子治療的一大優(yōu)勢(shì)。
在隨訪3個(gè)月中，對(duì)患者的肝臟功能進(jìn)行評(píng)估，其中約90%的患者在Child-Pugh評(píng)分中，保持A級(jí)，表明肝臟狀況良好。
研究人員稱，理論上，質(zhì)子治療對(duì)正常組織的輻射較低，可避免放射治療對(duì)肝臟的不利影響，該研究結(jié)果則證實(shí)了質(zhì)子治療肝癌的有效性和安全性。
03
生存率不斷提高
3年局部無進(jìn)展生存率高達(dá)95.2%
筑波大學(xué)是最早將質(zhì)子治療應(yīng)用于肝癌治療中的。
1992年，Tanaka及其同事首次發(fā)現(xiàn)接受質(zhì)子治療的11例肝癌患者腫瘤明顯縮小。
且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
到2009年筑波大學(xué)總結(jié)出了一套自己的治療經(jīng)驗(yàn)，其報(bào)告使用質(zhì)子治療318例肝癌患者的1、3和5年生存率分別為89.5%、64.7%和44.6%[4]。
亞洲的一項(xiàng)早期臨床2期研究，納入了30例肝癌患者，使其接受76 GyE的質(zhì)子治療，分20次完成。
結(jié)果顯示，2年局部控制率高達(dá)96%，2年總生存率66%[4]。
Kim等進(jìn)行了一個(gè)2期前瞻性臨床試驗(yàn)，研究共納入了45例肝癌患者，其腫瘤距胃腸道2cm以上，并進(jìn)行Child-Pugh測(cè)試。
總治療劑量為70 GyE分10次，所有患者均對(duì)治療有反應(yīng)。
結(jié)果顯示，3年局部無進(jìn)展生存率為95.2%，3年總生存率為86.4%[4]。
總的來說，質(zhì)子治療是肝癌患者的一種安全有效的新選擇。
參考資料
[1]Rumgay H, Arnold M, Ferlay J, et al. Global burden of primary liver cancer in 2020 and predictions to 2040[J]. Journal of Hepatology, 2022, 77(6): 1598-1606.
[2]程書蕙,王維虎.原發(fā)性肝癌不同放射治療技術(shù)的選擇和臨床應(yīng)用[J].肝癌電子雜志,2016,3(03):47-52.
[3]Kobeissi J M, Hilal L, Simone 2nd C B, et al. Proton therapy in the management of hepatocellular carcinoma[J]. Cancers, 2022, 14(12): 2900.
[4]Kobeissi J M, Hilal L, Simone 2nd C B, et al. Proton therapy in the management of hepatocellular carcinoma[J]. Cancers, 2022, 14(12): 2900.
