室管膜瘤（Ependymoma，EPN）起源于大腦和脊髓中的室管膜細(xì)胞。
可出現(xiàn)在任何年齡段，但最常見于幼兒，發(fā)病高峰在3歲以下，男性發(fā)病多于女性。
是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三常見的惡性腫瘤，約占兒童中樞神經(jīng)腫瘤的10%。
手術(shù)切除和放射治療是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的室管膜瘤治療方案。
神經(jīng)外科醫(yī)生致力于盡可能多地切除室管膜瘤，目標(biāo)是切除整個(gè)腫瘤。
但由于室管膜瘤位于敏感的大腦或脊柱組織附近，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。
因此，對(duì)于更具侵襲性的腫瘤或無(wú)法完全切除的腫瘤，會(huì)推薦放射治療。
手術(shù)后接受放射治療，也有助于防止更具侵襲性的腫瘤復(fù)發(fā)。
在選擇放射治療之前很多人都會(huì)有這些問題：
孩子接受放射治療會(huì)有并發(fā)癥嗎？選擇哪種放射技術(shù)好呢？
下面我們一起了解下上述問題的答案。
01
如何避免
傳統(tǒng)放療的不良反應(yīng)？
首先，孩子接受放射治療會(huì)有并發(fā)癥嗎？
兒童發(fā)育中的組織器官對(duì)輻射相關(guān)的毒副作用和第二原發(fā)性腫瘤的誘發(fā)特別敏感。
傳統(tǒng)放射治療會(huì)使腫瘤周圍的正常組織接受大范圍的低劑量輻射，導(dǎo)致后期不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大。
室管膜瘤患兒接受傳統(tǒng)放射治療可能導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能缺損、神經(jīng)內(nèi)分泌缺乏和二次惡性腫瘤等不良反應(yīng)。
相關(guān)學(xué)者試圖通過選擇性避免輻射、系統(tǒng)減小目標(biāo)體積的大小和使用更先進(jìn)的放射治療技術(shù)來(lái)減輕晚期輻射相關(guān)毒性的影響。
質(zhì)子治療是當(dāng)前非常有希望減少放療毒性的高新技術(shù)。
02
室管膜瘤是美國(guó)
質(zhì)子治療最常見的兒科腫瘤
其次，選擇哪種放射技術(shù)對(duì)孩子更好呢？
質(zhì)子束具有布拉格峰的物理特性，跟傳統(tǒng)放療相比，可大大減少正常組織的受照劑量。
具體來(lái)說(shuō)，質(zhì)子束可以以最小的劑量沉積穿過組織，直至射線路徑的末端產(chǎn)生能量沉積的布拉格峰，到達(dá)布拉格峰之前沉積的劑量大約是最大峰值的30%，而其峰值后延的劑量幾乎為零。
跟光子相比，質(zhì)子治療為腫瘤靶區(qū)提供類似劑量照射的同時(shí)使患者全身累積的輻射劑量降低50%~60%。
質(zhì)子治療可在增加靶區(qū)劑量的同時(shí)最大限度地降低正常組織的受量，在兒童惡性腫瘤的應(yīng)用中顯示出了極大的優(yōu)越性。
在臨床應(yīng)用中，質(zhì)子放療可得到較高的存活率和腫瘤控制率，降低腫瘤周圍正常組織的放射劑量、跟放療相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)、毒副作用和第二原發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。
質(zhì)子治療顱內(nèi)室管膜瘤患兒，可減少腫瘤周圍正常組織的中低輻射劑量。
室管膜瘤成美國(guó)質(zhì)子治療最常見的兒科腫瘤[3]。
03
質(zhì)子治療室管膜瘤患兒
3年總生存率90%
美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)系2017年的一項(xiàng)研究，深入研究了質(zhì)子治療室管膜瘤患兒減少并發(fā)癥的效果。
研究者認(rèn)為，質(zhì)子治療可以減少顱內(nèi)室管膜瘤患兒對(duì)腫瘤周圍正常腦組織的中低輻射劑量，這有助于改善功能結(jié)果，減少患者發(fā)生二次惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
研究納入了2007年6月到2017年2月，接受質(zhì)子治療的179例室管膜瘤患兒。
患者的中位年齡為3.5歲，58%是男性。
大多數(shù)腫瘤位于后顱窩，為WHOⅢ級(jí)。
3歲及以下患兒的中位劑量為54 Gy，大于3歲患兒的劑量為59.4 Gy。
中位隨訪時(shí)間為3.2年。
結(jié)果顯示，3年局部控制率為85%，3年無(wú)進(jìn)展生存率為76%，3年總生存率為90%[3]。
3年CTCAE 2+級(jí)腦干毒性發(fā)生率為5.5%。
跟傳統(tǒng)放射治療相比，該研究中接受質(zhì)子治療的患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛的發(fā)生率相對(duì)較低。
總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于兒童腫瘤患者質(zhì)子治療具有良好的治療效果，還能大大減少不良反應(yīng)，提高患兒的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]Proton therapy: A therapeutic opportunity for aggressive pediatric meningioma[J].Pediatric Blood & Cancer, 2021.DOI:10.1002/pbc.28919.
[2]Indelicato D J , Bradley J A , Rotondo R L ,et al.Outcomes Following Proton Therapy for Pediatric Ependymoma[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2017(2S):99.DOI:10.1016/j.ijrobp.2017.06.146.
[3]Indelicato D J, Bradley J A, Rotondo R L, et al. Outcomes following proton therapy for pediatric ependymoma[J]. Acta Oncologica, 2018, 57(5): 644-648.
